加强输血护理-保障输血安全

,加强输血护理 保障输血安全,案例,在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。于是两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是0型血和B型血。护士推着治疗车来了车上放着两袋血，一袋是0型血，一袋是B型血护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到我腰疼的厉害! ! !结果大家知道了吧?输错血了，其中一位病人发生了溶血反应,输血流程,采血取血输血,输血操作规程血样采集,确定输血后，医护人员应（1）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。（2）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试管到患者床前，持输血申请单当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病人血标本2ml，并在标本标签上注明采血人、采血日期及时间）。（3）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。,采集血标本的护理要点,1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取，以免影响配血结果。3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。5、抽取血样的动作要轻而稳。试管不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。6、受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。,输血操作规程取血,配血合格后，由医护人员（有上岗证）或经过专门培训的人员到输血科取血。（1）先将取血单与病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。（2）取血时与输血科工作人员根据取血单、交叉配血报告单、血袋进行三查八对，无误后才可领取。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血量及采血时间，血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可取走。,输血操作规程 核对,一、输血前（一）取血后，在治疗室两人核对：医嘱单、配血记录单、血袋标签上的信息。严格执行三查八对。（二）输血前在患者床边再次有两名护士进行三查八对，并核对病人信息，让患者或家属陈述患者的姓名血型，经二人核对无误后在输血申请单上注明时间及核对者，存于病历中，后方可输入。,输血操作规程 核对,（二）、“三查八对”查对制度内容1、三查（1）查血液有效期a)有效期：在4保存下ACD抗凝的全血有效期为3周。红细胞保存期为35天。,输血操作规程 核对,2）查血液质量a)正常库血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。b)异常库血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。c)查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。,输血操作规程 核对,核对血袋及血液外观，凡是血袋有以下情况之一的一律不交不接。1、标签破损，字迹不清。2、血袋有破损、漏血。3、血液中有明显凝块。4、血浆程乳糜样或暗灰色。5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7、红细胞呈紫红色。8、过期或其他需要查证的情况。,输血操作规程 核对,（3）查输血装置（A）查有效期（B）查包装有无漏气、污染。（C）查装置是否完整无缺。2、“八对”（1）核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液种类、血型鉴定以及交叉配血报告单的各项内容。（ 包括血型-含RH因子、编号、采血日期、交叉配血结果）。2）输注血液制品如全血、血浆、红细胞、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。,输血操作规程 输血,二、输血时（一）输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。,输血操作规程 输血,2、间接法：是将已抽出的血液按静脉输液法输入病人体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。（1）用物：静脉注射盘内另加一次性带过滤装置的输血器，输血针头（成人一般用9号或18号，小儿用22-24号），静脉注射用生理盐水，血袋，交叉配血单，另带病历（含血型鉴定单）。（2）经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法，先静脉输入少量生理盐水，待点滴通畅后换上血袋,输血操作规程 输血,（3）开始输血时速度应稍慢，应少于1ml/min,观察15分钟后病人无不良反应，即可根据病情及血液种类调节滴速。（4）血液输完后，更换生理盐水少量滴注，以减少残留血。（5）拔针后，用无菌棉签及胶布按压针孔止血。安置病人，整理床位。（6）填写有关记录。（7）用物处理。,输血操作规程 输血,（二）护理要点1、严格执行两人查对制度、身份识别制度、输血操作规程和无菌操作原则；2、调换每袋血液也必须坚持两人查对；3、取回的血应尽快输用，室温下放置时间不得超过30分钟，不得自行储血；4、输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡；5、任何药物不得直接加入血液内一同输注，如需稀释，只能用静脉注射生理盐水；6、连续输注不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注；7、开始输血前、输血后15min、输血完毕和输血后4h 这4个时间段都要为患者测量一次生命体征，以便于为观察患者病情变化及鉴别输血反应；对婴幼儿、意识不清、全麻、使用大剂量镇静剂等不能表达自我感受的受血者尤其注意有无输血反应发生。8、输血完毕将配血记录单粘贴于病历中，血袋保存在2-6冰箱内，24小时内送输血科，将输血观察记录单科室保存一年。,输血操作规程 输血,8、同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血；一般情况下的先后顺是:血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆冰冻血浆红细胞。9、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器；10、同一输血器，连续用4小时，需更换；11、一般情况下输注血制品不需加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、自身免疫性溶血性贫血患者，病人体内有强冷凝集素时，则可遵医嘱给血液加温，但只能使用专用加温装置。,输血的速度,输血的速度视输血种类和受血者体质而定，开始15分钟宜稍慢，一般不超过15滴/min，待观察受血者无不良反应，再根据需要适当加快输注速度；一般情况下输血速度为5-10ml/min，年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，为12ml/min，新生儿一般810滴/min，如有心衰、肺炎或早产儿以45滴/min为宜；若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达50100ml/min；5、不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，或细菌繁殖的危险。,成分输血,成分输血的概念 血液是由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同 成分应用科学的方法分开，根据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血的好处：成分输血具有疗效好，副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。,成分输血的类别,1、浓缩红细胞（CRC）3、红细胞悬液（CRCs） 4、洗涤红细胞5、冰冻红细胞（FTRC）7、机器单采浓缩血小板（PC2）8、新鲜液体血浆（FLP） 9、冷沉淀（Cryo）,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。,输注方法及时间,成分输血护理要点,红细胞1、红细胞1URBC输注最长不超过4h，三洗及冷冻RBC 6h 内输完，以防细菌污染2、输注前，轻轻反复颠倒数次。3、输注不畅时可向血袋内加入一定量的生理盐水降低红细胞的浓度，使其输注通畅。4、输注过程中如发生阻塞时，要及时更换输血器，决不能强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管堵塞。5、不可添加任何药物，以免凝固、凝集、溶血,成分输血护理要点,PLT输注护理1、机采血小板输用时，最好同型相输，但不必做交叉配血实验；2、血小板应在20-24、水平震荡条件保存，严禁置于4的冰箱，严禁静置或剧烈震摇，以免血小板聚集、破坏。3、取血小板时，动作要轻，输血小板前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。4、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。5、输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注；,成分输血护理要点,PLT输注护理6、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板要立即输用。速度要快，以患者最大耐受为准，一般80-100滴/分钟，一份治疗量的血小板输注时间小于20分钟；7、输注过程中护理人员应床前严密观察，掌握速度以免发生意外；8、血小板在传递和输注过程中应注意保温，尤其是在冬季更应注意；9、同时输几种血制品，先输PLT；10、血小板价格高，输完后要用生理盐水冲洗血袋及输血器。11、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，血小板应在20-24、水平震荡条件保存，不能放在4冰箱内暂存。,成分输血护理要点,血浆输注1、必须使用带滤网的输血器，絮状沉淀物进入血管成为栓子，引起严重后果；2、融化后的FFP应尽快输入，因故融化后未输的FFP ，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存； 3、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； 4、滴速一般控制在5-10毫升/分钟，严重烧伤除外；5、血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B,O血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可ABO相容输注， 相容关系为： AB型 任何血型的受血者； A型 A型或O型受血者； B型 B型或O型受血者； O型 O型受血者。,成分输血护理要点,冷沉淀输注1、ABO同型输注，不必做交叉配血实验；2、制备过程 -30保存，3710分钟内溶化，融化后应立即由静脉输注； 3、溶解后的冷沉淀应在2h内必须输完，不宜室温放置过久，因故不能输注时，不能再次冻存；也不能放在4冰箱内。4、溶解后为澄清的或略带乳光的溶液，允许有微量细小颗粒，如有大块不容物应报告输血科，停止使用； 5、滴注速度要快，以患者最大耐受为限，一般在30分钟内输完。以达最大疗效； 6、冷沉淀每单位量少，需大量输注时护士不得离开床前，及时更换血袋；7、严密观查止血效果及不良反应。,成分输血护理要点,白蛋白输注白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀；因202 5的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；一般情况下，5白蛋白输注速度为24ml/min，而25白蛋白为1ml/min，儿童是成人输注速度的1/21/4；白蛋白可以应用输液器输注，不必过滤；输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。,输血不良反应,输血不良反应：是指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释的症状和体征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。,输血过敏反应,过敏反应有轻度和重度之分，轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克。一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。,非溶血性发热性输血反应,这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血总反应率的52.1。病因与多次输入HLA不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关。 只要在输血期间或输血后12小时内体温升高1以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。注意受血者保暖，每1530分钟测量体温一次，嘱病人多饮水。,急性溶血反应,输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。同时报告血库人员。1、立即为患者抽取抗凝血，观察血浆测定血浆游离血红蛋白含量；2、查尿常规及蛋白含量；3、再次核对血型，Rh血型，血库重做配血实验；4、抽取血袋中的血做细菌学检验。5、输血后6小时抽取受血者血液，监测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量等。,细菌污染血输血反应,输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克。 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。,循环超负荷,在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。,循环超负荷,如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。,输血不良反应,输血过程重点严密观察，早期发现，及时处理，达到安全有效目的，取得理想疗效加强巡视注意输注情况观察病情变化与病人心理状态，减少紧张情绪。出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。,临床输血问答,1、转科病人的输血医嘱,签名谁签? 临床不乏出现这种情况:医生下达了“输红细胞的医嘱，血液取回已经拿入病房,科至护士还没有输入，病人就交接至手术室或别的科室,这个医嘱的执行者签名到底应该谁来签? 交接给谁,谁执行,谁签字，所以护士的交接班很重要，需要有证明材料(如病人转科交接单）。,临床输血问答,2、输血前抗过敏药,用不用？ 目前没有证据显示输血前顶防性用药有益，具有轻度过敏反应既往史的患者,可直接输血,无需预先用药，如果再次出现轻度过敏反应,可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物。,临床输血问答,3、输血后的输血器能继续使用吗? 输血器滤网的孔眼比较大,能滤过纤维蛋白,血细胞，输液器滤网孔径很细,可以滤掉直径较小的微粒。虽然并没有一定要换输液器的规定,但我们可以看到输过血的输血器滤网上会有粘附的东西,为确保患者用药安全,输完血的输血器最好不用于输液。,临床输血问答,4、双腔中心静脉导管能输液、输血吗？ 可以。因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路。在导管内是互不干涉的，一个是主路，直接在导管尖端入血，另外一个是附路，在导管侧面而且两个管腔