糖尿病监测及意义PPT演示课件

,糖尿病相关检查化验 其临床意义,糖尿病诊断的实验室检查,空腹血糖,定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨67点测定的过夜血糖。注意事项：超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水,空腹血糖的意义,诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好空腹血糖 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为糖尿病空腹血糖 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量实验空腹血糖在 5.67.0 mmol/L之间为空腹血糖损害反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标如空腹血糖11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5%,餐后2小时血糖,筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标因为餐后高血糖早于空腹高血糖空腹血糖不高，餐后2小时血糖11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病餐后2小时血糖在 7.811.1 mmol/L之间为糖耐量异常反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功能,葡萄糖耐量实验（OGTT）,适应症：怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者方法：早晨68点，抽血测空腹血糖将75克葡萄糖溶于300ml 水中5分钟喝完从饮糖水时算起，30或60测一次血糖，120 或180分别测一次血糖同时，在每次抽血前留尿样,糖尿病诊断标准,满足以下任何一项即为糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/L空腹血糖水平7.0mmol/LOGTT实验中，2h 血糖11.1mmol/L,1型糖尿病需做的免疫抗体,1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD） GAD是抑制神经递质 氨基酸的合成酶，在胰岛细胞中存在的关键始动靶自身抗原GAD是I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据监测意义：GAD在疾病的临床症状发生前即可出现对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值胰岛素胰岛素抗体（IAA）,糖尿病临床监测的 实验室检查,胰岛素释放实验,原理利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反映其功能状态，从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗方法程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度根据测定曲线，了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣,案例1：编号：4.24-13 性别：男 年龄：51 病史：半年 体重指数：26.6,【胰岛素分泌指标】(1)胰岛素分泌曲线面积(正常0.36-1.76pmol.h/L):1.43(2)胰岛素差值D-IRI(30)(正常31.9-184.7u/ml):5.6(3)胰岛素分泌曲线:有延迟(4)胰岛素总释放指数RID (正常9.7-44.7,平均27.2):43.1(5)胰岛素基础指数BII (正常2.6-20.1):60.4(6)胰岛素生成指数IRG (正常8-46):0.7【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.8(2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):0.1 (3)外周胰岛素敏感指数SI(正常19.34.5):9.25(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.13 (5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):22.8 【分型结果提示】 胰岛素分型 假性正常型 血糖分级 微高级 胰岛素敏感性 减 低,案例 2：编号：3.26-3 性别：女 年龄：64 病史：6年 体重指数：24.5,【胰岛素分泌指标】(1)胰岛素分泌曲线面积(正常0.36-1.76pmol.h/L):2.63(2)胰岛素差值D-IRI(30)(正常31.9-184.7u/ml):164.4(3)胰岛素分泌曲线:无延迟(4)胰岛素总释放指数RID (正常9.7-44.7,平均27.2):48.5(5)胰岛素基础指数BII (正常2.6-20.1):41.8(6)胰岛素生成指数IRG (正常8-46):14.4【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):2.5(2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):0.1 (3)外周胰岛素敏感指数SI(正常19.34.5):4.47(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.15 (5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):19.3 【分型结果提示】 胰岛素分型 增高型 血糖分级 微高级 胰岛素敏感性 减 低,案例3：编号：4.28-6 性别：女 年龄：65 病史：9年 体重指数：24.7,【胰岛素分泌指标】(1)胰岛素分泌曲线面积(正常0.36-1.76pmol.h/L):1.85(2)胰岛素差值D-IRI(30)(正常31.9-184.7u/ml):56.5(3)胰岛素分泌曲线:有延迟(4)胰岛素总释放指数RID (正常9.7-44.7,平均27.2):32.9(5)胰岛素基础指数BII (正常2.6-20.1):19.3(6)胰岛素生成指数IRG (正常8-46):6.9【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.9(2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):0.3(3)外周胰岛素敏感指数SI(正常19.34.5):4.73(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.16(5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):18.7【分型结果提示】胰岛素分型 增高型 血糖分级 轻高级 胰岛素敏感性 减 低,案例 4：编号：3.26-2 性别：女 年龄：63 病史：19年 体重指数：30.8,【胰岛素分泌指标】(1)胰岛素分泌曲线面积(正常0.36-1.76pmol.h/L):0.08(2)胰岛素差值D-IRI(30)(正常31.9-184.7u/ml):2.2(3)胰岛素分泌曲线:有延迟(4)胰岛素总释放指数RID (正常9.7-44.7,平均27.2):1.4(5)胰岛素基础指数BII (正常2.6-20.1):1.5(6)胰岛素生成指数IRG (正常8-46):0.4【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.8(2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):3.7(3)外周胰岛素敏感指数SI(正常19.34.5):11.9(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):1.68(5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):1.8【分型结果提示】胰岛素分型 减少型 血糖分级 中高级 胰岛素敏感性 减 低,编号：11.24 性别：女 年龄：32 体重指数：26,编号：11.24 性别：男 年龄：62 体重指数：25.8,C肽释放实验,C肽是连接肽，一个胰岛素原分子裂解后产生一个胰岛素分子和一个C肽分子体内含有等分子的C肽和胰岛素，C肽浓度可间接反映胰岛素浓度C肽不受外援胰岛素的影响，因此多用于接受胰岛素治疗的患者，以评价其胰岛素的分泌功能方法同胰岛素释放实验,糖尿病血糖监测的临床意义,了解治疗效果、防止出现无效治疗强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案评估个人最佳运动方式监测运动血糖了解饮食是否合理 三餐饭前和饭后血糖变化规律一天中血糖的最高点和最低点哪些因素会导致血糖波动突然出现身体异常，血糖有否变化及时发现和区别各种危及生命的急性并发症空腹高血糖是“黎明现象”还是“苏木杰反应”,血糖检测法,确定最佳血糖监测频率,监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情况确定最佳监测次数注射胰岛素或1型糖尿病患者每日至少监测14次血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测一天控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监测口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测试血糖怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、剧烈运动之前应增加监测次数,血糖仪的应用,家用血糖仪的出现，让自我监测血糖成为可能它是每位糖尿病人必备的监测设备目前中国只有5%的患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪的比率在90%以上。,糖尿病血糖控制标准,糖化血红蛋白,血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上，形成糖化血红蛋白正常人也有糖化血红蛋白，46%血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白值就越高葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失红细胞的寿命120天，因此从理论上讲，它可以反映四个月左右的平均血糖,临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日前12个月的血糖总水平糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更准确，它反映的是血糖全貌因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的“金指标”，对血糖波动大的1型糖尿病人和治疗中的2型糖尿病人很有价值它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会的窗口每季度一次，一年4次,糖化血红蛋白 预测并发症的危险性,并发症发生率(%),糖化血红蛋白HbA1C(%),专家共识中的十个关键建议,达到良好血糖控制的目标,定义为HbA1C6.5%除定期进行监测血糖外，每个月监测一次HbA1C将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常强化治疗，以期在诊断后6个月内达到HbA1C6.5%的目标,专家共识中的十个关键建议,3个月后，如未达到HbA1C176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命,胰岛素抗体（抗INS）,长期应用胰岛素的糖尿病人血清中可产生胰岛素抗体未用过胰岛素的1型糖尿病人可测出胰岛素抗体，是自身免疫性B细胞损害的一种标志胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素的生物活性当胰岛素抗体迅速增加时引起胰岛素抵抗，从而需要加大胰岛素用量,胰岛素抗体（抗INS）,胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，增加治疗困难另外，胰岛素与抗体形成的复合物在一定条件下可解离，释放出大量胰岛素，导致突然低血糖监测意义可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰岛素保持在较稳定水平指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供依据,糖尿病血流变异常,糖尿病血流变异常主要表现为血粘度增高原因：高血糖、高血脂、血管病变、血小板功能增强、促凝活性增强（纤维蛋白原增高）、抗凝活性降低全血粘度增高反映血细胞变形能力降低、聚集型增高糖尿病的发展及并发症的产生与高血粘度有关降低血粘度改善微循环，对预防并发症十分重要,糖尿病监测的其他检查,体重及体重指数,糖尿病眼病,监测意义糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症病变早期，仅限于静脉扩张，微血管瘤、出血及渗出而未累及黄斑时视力正常累及黄斑或黄斑有囊样水肿，对视力影响很大出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变时视力损伤严重特点：早期临床症状不明显，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳,糖尿病眼病,监测频率刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照情况较好时每年复查一