蛋白尿ppt课件

蛋白尿-談腎臟保健,腎臟的位置,位於後腹膜腔右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段成人約9到11公分,腎臟的解剖構造,皮質：腎絲球、腎小管 形成尿液髓質：腎小管腎盞、腎盂：收集尿液,腎元的功能,腎絲球：過濾，只讓小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子, 也就是 蛋白質腎小管：精細調節體內恆定，回收有用之小分子（葡萄糖）,腎臟的功能,排泄代謝廢物，形成尿液回收可利用之物質調節水分、酸鹼值及電解質製造紅血球生成素分泌腎素，控制血壓,完美的污水處理系統,家庭、工廠廢水 衛生下水道（器官代謝廢物） （血液、血管） 過濾 污水處理場 （腎絲球） （腎小管） 淡水河 台灣海峽 （腎盞、腎盂） （膀胱、體外）,蛋白尿的早期表徵,尿液會有泡泡持久不散,尿液分析,必須留中段尿液做檢查避免分泌物混入尿液中,尿液分析,尿液分析,前段尿液將分泌物沖出留取中段尿液,女性要在月經結束一星期之後才留取尿液,尿液分析,尿液分析,尿液分析有蛋白尿怎麼辦?再檢查一次,尿液分析,尿蛋白呈陽性常見原因尿液未收集好尿路感染劇烈運動後發燒腎臟疾患,蛋白尿的原因(1),蛋白質分子製造過多腎絲球無法完全過濾多發性骨隨瘤免疫球蛋白製造過多,蛋白尿的原因(2),腎小管蛋白腎小管受傷引起藥物 重金屬,蛋白尿的原因(3),腎絲球病變原發性腎絲球病變繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼瘡,除了蛋白尿, 尿液 是否有其它異常?,依病因的不同會有糖尿血尿發炎細胞 (白血球),糖尿-腎小管受傷的另一個表徵,糖尿病為最常見的病因如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因,血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵,結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現尿中有紅血球或血色素微量血尿肉眼並不可見需進一步檢查,蛋白尿的症狀及表現,因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重水腫尿中有泡泡 (但尿有泡泡不一定是蛋白尿)嚴重蛋白尿時會合併高血脂可能有高血壓嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀其他相關疾病的表現,腎臟疾病的症狀(1),可能有血尿 肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到可能有蛋白尿 排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成,腎臟疾病的症狀(2),可能有水腫 因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。可能有高血壓 因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高,腎臟疾病的症狀(3),腰痛 通常不會發生。非特異性症狀 發燒、關節痛、皮疹、等，是一種警訊。腎功能 變壞速度不一，也可能不變差或回復正常。,腎臟功能不佳的症狀(4),初期無症狀貧血, 臉色蒼白食慾不佳, 噁心, 嘔吐抽筋, 皮膚癢顏色變深疲倦, 精神不佳,糖尿病腎病變的表現,一般尿蛋白的表現外還有腎衰竭症狀糖尿病眼睛病變糖尿病神經病變糖尿病足部病變糖尿病腸胃道病變,腎臟疾病的診斷,單次尿液檢查最快速且簡單之方法要留取中段尿液女性要在月經結束一星期後才檢查,單次尿液檢查,血尿明顯血尿病患可自行發現輕微血尿則需顯微鏡觀察但是結石、腫瘤、感染、等，均會造成血尿紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵,單次尿液檢查,蛋白尿形成泡泡尿受尿量多寡影響很大可作為治療追蹤的指標,24小時尿液檢查,計算每天蛋白質流失量也可以計算腎功能是較精確之方法但是收集不易，影響準確性,血清生化檢查,尿素氮蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定肌酸酐肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能,血清生化檢查,白蛋白因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低膽固醇因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高,血清免疫檢查,測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤,腎臟切片,由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形依此來決定治療藥物及方式並可依此決定預後目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高,腎臟疾病的治療保健,藥物治療控制血壓 (130/80)避免亂服藥物 最好由固定醫師追蹤,腎臟疾病的治療保健,治療引起腎臟疾病的原因糖尿病 控制血糖自體免疫疾病 免疫抑制治療腎絲球腎炎 治療腎絲球腎炎,高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子,嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果可減少心血管疾病的發生,避免亂服藥物,草藥的謎思自然就是美 ?草藥沒有副作用?有病治病沒病強身?草藥有五千年的經驗醫學實證?西藥沒什麼治療效果?,避免亂服藥物,中華草藥腎病變1992 年由比利時最先提出發生於食用減肥藥的女性快速進行性間質病變約3個月至3年即需透析治療,腎絲球腎炎的藥物治療,類固醇許多腎炎的第一線用藥抑制免疫功能，減少免疫複合體的產生有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、高血壓等併發症有些腎炎反應不佳或無法停藥,腎絲球腎炎的藥物治療,化學治療對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效抑制白血球、抑制免疫功能有易感染、出血性膀胱炎、掉髮及影響生殖功能等副作用對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用,腎絲球腎炎的藥物治療,環孢子靈抗排斥藥物，抑制淋巴球有感染及影響腎功能之副作用部份病患停藥後復發對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用,腎絲球腎炎的藥物治療,抗凝血藥因為血小板活化和腎炎有關減緩腎臟硬化的速度魚油可改變細胞素的製造對A型免疫球蛋白腎炎有助益,腎臟疾病的飲食考慮,少吃鹽鹽分會導致水分鬱積，加重水腫醃製食物不要吃代鹽是以鉀來替代鈉，對於腎功能不佳的病患不宜使用，因為會造成高血鉀症，有立即的生命危險,血壓增高腎臟負荷增加每天少於5克腎功能惡化時不要用低鈉鹽或健康美味鹽,少吃鹽,鹽、鈉,一克鹽約含鈉400毫克五克鹽約含2000毫克鈉,腎臟疾病的飲食考慮,水分要控制湯、水果、稀飯都含大量水分每天測量體重，嚴格控制水腫厲害時不宜運動,腎臟疾病的飲食考慮,限制蛋白質蛋白質本身對腎臟有不利的影響每天每公斤體重約0.6克，再加上蛋白尿所流失的量。對於尿蛋白流失嚴重的病患可能就等於正常飲食但千萬不要因流失蛋白質就大量補充蛋白質,蛋白質類,魚 肉 豆 蛋 奶增高尿毒素 惡化腎功能可補充必需胺基酸過度限制蛋白質易造成營養不良,腎臟疾病的預後,各種型態的腎臟疾病預後均不一樣慢性腎絲球腎炎佔台灣地區透析病患的三分之一以上 糖尿病腎病變幾近二分之一但是慢性腎絲球腎炎不等於