新生儿室护理查房

护理查房,1,内容简介,病史汇报周文文定义、病因及发病机制曹梅临床表现、辅助检查赵琼治疗原则杨冬青护理惠家梅 魏倩倩,2,病史汇报,基本资料：N60床 杨悦 女 26天 病史：患儿因喉有痰感10多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌，为进一步诊治，于2011.11.30以新生儿败血症转入我院新生儿室。,3,病史汇报,体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗,4,病史汇报,简要病史11.30 医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长,5,病史汇报,12.1 患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音12.5 病危 病重12.112.6 患儿奶量完成,体重增加12.7患儿高热，最高体温39.0,四肢稍凉，全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴，带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙）,6,病史汇报,12.8 患儿体温仍高，波动在3838.5， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l12.9 患儿体温降至正常：36.837.4 12.10 停心电监护,测血压bid,7,新生儿败血症,定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径,8,自身因素,新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染,9,病原菌,地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多,葡萄球菌,10,感染途径,产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多,11,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型,12,临床表现,发热或体温不升不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增,一般症状和体征,“五不”,13,临床表现,黄疸,肝脾肿大,特殊表现,14,临床表现,出血倾向,休克,15,临床表现,其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎,16,辅助检查,血细菌培养（金标准）,应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,标本 血、脑脊液和尿方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）,检测细菌抗原,血清涂片找细菌,17,辅助检查,外周血象,反应最灵敏感染68h内，860h达高峰（作为细菌感染的早期指标 ）感染控制后迅速（评估抗生素疗效和指导抗生素程 ）,急相蛋白,白细胞总数 5109/L或 20109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占0.2，出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109/L,18,治疗原则,抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶,19,表皮葡萄球菌,已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性:产生细胞外粘液, 附着表面 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防:加强各种导管的消毒和管理 加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作,20,处理严重并发症,抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸,21,护理诊断,体温过高与感染有关有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 潜在并发症：化脓性脑膜炎,22,体温过高与感染有关,目标：患儿一周内体温逐步恢复正常措施：1. 保持室温22-24，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5 ，散包降温；T38.5 ,予温水擦浴，密切观察生命体征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 ,23,有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关,目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）,24,知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识,目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握,25,潜在并发症：化脓性脑膜炎,目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程） 2.监测生命体征