HRV分析的临床应用讲解

心率变异性（HRV）分析的临床应用,目前HRV研究的临床意义,预测心脏性猝死（急性心梗）定量评估自主神经系统功能 （糖尿病、冠心病、心梗）指导治疗对高血压、心衰、心脏移植、甲亢等疾病的临床应用都有潜在的应用价值,潜在的临床应用领域,HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的临床研究中都有潜在的应用价值。,心率变异性（HRV)研究进展,一、国内外研究动态 1、建立全球HRV正常值数据库 2、为临床应用积累资料及数据二、主要文献有两编 1、欧洲心血管学会与北美起搏与电生理学会工作组拟 定的“心率变异性测量标准生理解释和临床应用” 2、Marek Malik, A.John.Camm等编辑出版的专著“心 率变异性”,心率变异性分析,本质：窦不齐程度的定量分析。 HRV分析对HOLTER系统的要求： 1、全信息 2、RR间期的测量 3、剔出早搏和干扰 4、统一的指标和算法,HRV时域分析大多用于描述HRV整体的大小,HRV频域分析可以定量地描述交感神经和迷走神经对心率的调控作用。,时域分析与频域分析特点,HRV线性分析方法,时域分析方法,统计学方法图形描述：RR间期直方图、RR间期差值直方图几何学方法图形描述：散点图描述RR间期直方图形状指标： 1、RR间期的平均值(Mean RR) 2、RR间期标准差(SD),24小时SD与AMI患者存活率关系,24小时的SD可以作为预测AMI患者死亡率的独立指标,SD与AMI患者存活率数学统计表,结论：808例AMI患者的SD的均值为8234ms，24小时的SD100ms的AMI患者。,其它指标SDANNRMSDDSDNN IndexSDSDNN50PNN50,HRV时域测量指标,推荐指标SDNNHRV Triangular Index,HRV时域测量指标含义,SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为ms。Mean RR：RR间期的平均值。在一段时间内（例如5min）计算RR间期的平均值。Triangular Index：三角指数也称圣乔治指数。无量纲。NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。SDSD：全部相邻NN间期长度之差的标准差。单位为ms。RMSSD：全部相邻NN间期长度之差的均方根值。单位为ms。NN50：全部NN间期中，相邻的NN 间期之间长度差大于50ms的个数。PNN50: NN50 除以总的NN间期的个数，以百分比表示。SDANN: 24小时中按5min分段计算每5min的NN间期的平均值，再计算这些平均值的标准差，单位为ms。SDNN Index:24小时中按5min分段计算每个5min时间段内NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位为ms。,HRV指标正常值(仅供参考）,24小时时域分析,平静仰卧5分钟频域分析,正常人NN间期直方图,正常人昼夜平均心率的差异，直方图表现为多峰形状，整个直方图形状矮而胖，NN间期数值分布很广，相应的HRV大。,正常人 Lorenz散点图,散点图的形状直接反映了NN间期变化的规律,正常人的散点大都集中在图中45o附近。散点图长短，表明平均心率在24h内的变化大小；散点图在45o 散开角度的大小，表明相邻NN间期差值大小，迷走神经对心率的调控作用大小。,散点图上部 ：心率变 化缓慢，NN间期长，窦性心律不齐大。,散点图下部 ：图形变 窄，心率变化较快， NN间期短，窦性心律不齐减小。,心衰病人的散点图,正常人的散点图,左图：日间交感神经张力大，在交感神经的调控下，心率变化缓慢，NN间期曲线是变化也较慢，相应的频谱曲线中，高频峰很小，在0.15Hz以下出现一个低频峰。,右图：夜间迷走神经张力大，在迷走神经的调控下，心率变化较快，NN间期曲线是快速抖动的情况，相应的频谱曲线中，在0.15Hz0.4Hz范围内出现一个高频峰。,二维功