糖皮质激素的规范使用

糖皮质激素的规范使用,1,临床合理应用原则临床应用管理要求适用范围用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原则严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方案,糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）,2,临床合理应用的原则,严格限制没有适应证的使用单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属未严格按照适应证给药不适用于所有免疫性疾病治疗 慢性淋巴细胞侵润性甲状腺炎 1型糖尿病 寻常性银屑病,3,临床合理应用的原则,综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等监测不良反应，注意停药反应及反跳现象孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用者不宜怀孕糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素,4,临床合理应用管理,冲击疗法（疗程少于5天，适用于危重症病人的抢救）需具有主治医师以上者决定长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上者制定先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定，需三级医院内分泌专业主治医师以上者决定紧急情况下临床医师可以高于上述权限使用糖皮质激素，但紧限于3天内用量，并严格记录救治过程,5,糖皮质激素的适用症,内分泌疾病：急慢性肾上腺皮质功能减退免疫性疾病：包括自身免疫性疾病和免疫 相关性疾病，如肾病、ITP等器官移植及血液肿瘤性疾病过敏性疾病严重感染性疾病其他：眼病、皮肤疾病,6,糖皮质激素的应用注意事项,有以下情况不使用激素1.活性性消化性溃疡、肝硬化、门静脉高压引起的消化道大出血（过敏性紫癜、食物过敏除外2.新近接受胃肠吻合术,7,糖皮质激素的应用注意事项,有一下情况应严格用药指证严重感染严重骨质疏松严重糖尿病严重高血压精神病、青光眼等,8,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用前：清除活动性感染排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三对、及HP检测）测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质基础皮质醇测定签署知情同意书,9,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用时：服药方法;长期者建议清晨一次性顿服，逐步减量时改隔日清晨顿服，减少对HPA轴的影响冲击疗法注意事项：以5%GS、NS等稀释，静脉60分钟以上，监测血压、心率，使用胃黏膜保护剂停药与减量-短程治疗：最长10天以内的治疗，可以突然停药-两周以上：逐渐减量,10,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用后：三保护：粘膜保护：胃、口腔及泌尿外生殖道二补充：补钙及维生素AD一使用：免疫抑制剂？监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质醇等大剂量使用避免预防接种,11,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用撤药问题：减药和撤药的速度依激素的疗程而定短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速撤药，大于7天先减药后撤药泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的剂量,12,糖皮质激素的应用注意事项,社区普通感染经常使用激素的弊端：掩盖症状，增加误诊感染扩散，病情加重（真菌结核复发）影响生长发育老年骨质疏松、坏死、高血压,13,糖皮质激素的应用注意事项,糖皮质激素是把双刃剑糖皮质激素是强大的抗炎药和免疫抑制剂临床上应用最多的药物之一正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素,14,糖皮质激素的应用注意事项,激素应用应计划而行患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有多长疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超过5天偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的远期副作用,15,总体原则,剂量和疗程因病情而定避免过分依赖激素和延长疗程当出现减药反