急性慢性支气管炎

急性上呼吸道感染及急慢性气管-支气管炎,安阳地区医院呼吸科,定义：,急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症。,常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。,流感病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,溶血性链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病。,病因和发病机制,70-80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,病 理,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。,普通感冒,病毒性咽炎和喉炎,疱疹性咽峡炎,咽-结膜炎,细菌性咽-扁桃体炎,临床表现,一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。,咽部干痒或灼热感,喷嚏,鼻塞,流涕,开始为清水样鼻涕，23天后变稠,可伴有咽痛,一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛,普通感冒,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。 5-7天痊愈,二、急性病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。,病毒性咽炎和喉炎,急 性 喉 炎,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息声。,柯萨奇病毒引起 表现：咽痛，发热，病程约一周。 检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。,疱疹性咽峡炎,四、急性咽结膜炎,腺病毒、柯萨奇病毒引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显充血。病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。,咽-结膜炎,五、急性咽扁桃体炎,多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。 查体：咽充血，扁桃体肿大。 表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。,细菌性咽-扁桃体炎,实验室检查,一、血象 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。,二、病原体检查,视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。,并 发 症,急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等,诊断和鉴别诊断,病史流行情况鼻咽部症状体征血象胸片做出临床诊断,一、过敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性传染病前驱症状,治 疗,上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理为主，休息、戒烟，多饮水，保持室内空气流通和防治继发细菌感染。,一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。三、抗病毒药物治疗,预 防,增强体质劳逸适度生活规律注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染,支气管炎,讲授目的和要求,1、了解支气管炎的病因、发病机制2、掌握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断3、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用,讲授主要内容,定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗,急性支气管炎,概述定义多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症临床特点咳嗽、咳痰,简介老年人及婴幼儿发病率高常继上呼吸道感染之后发生多于冬春季节或气侯突变时诱发且为某些传染病的早期表现严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）,病因和发病机理,感染呼吸道病毒细菌理化因素气侯 过敏因素,病理,支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常,临床表现,症状 咳、痰 明显的脓痰提示细菌感染。体征无异常 干、湿罗音,辅助检查,血象病毒感染 白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高细菌感染 白细胞计数增高，中性粒 细胞比例升高和核左移病原学检查,痰液优势菌,支气管肺炎,X线,诊断和鉴别诊断,诊断主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。鉴别诊断流感急性上呼吸道感染其他,治疗,控制感染乙琥红霉素：0.250.5g次，口服，4次d阿奇霉素：0.5g次，口服，1次d氨苄西林：0.251.0g次，口服，4次d阿莫西林：0.51.0g次，口服，4次d头孢克洛：0.250.5g次，口服，4次d左氧氟沙星：0.10.2g次，口服，3次d莫西沙星：0.20.4g次，口服，1次d,一般治疗及对症治疗止咳祛痰喷托维林：25mg次，口服， 3次d溴已新：8mg次，口服，3次d；2mg次，气雾，3次d解痉平喘氨茶碱：0.1次，口服，3次d沙丁胺醇：24mg次，口服，3次d,慢性支气管炎,概述定义慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床特点咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作简介人群患病率3.2%，50岁者高达15%，尤其是吸烟者,病因和发病机理,外因 感染是发生发展的重要因素 吸烟损伤呼吸道粘膜，腺体分泌，肺泡巨噬细胞抗菌能力,大气污染削弱呼吸道防御功能气侯因素寒冷、气温骤变支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功能过敏因素使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,内因免疫功能降低 呼吸道防御功能减退 全身抵抗力降低植物性神经功能失调 副交感神经功能亢进 杯状细胞分泌增多,外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症 管壁破坏、支气管变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞） 阻塞性肺气肿,病理,早期支气管壁充血、水肿,粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生 纤毛粘连、倒伏、脱失杯状细胞增生, 黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,分泌亢进,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤毛改变,晚期支气管全层及周围纤维组织增生，管壁增厚、管腔狭窄小、细支气管、肺泡壁萎缩、变性，细支气管腔狭窄，粘液栓形成，肺组织结构破坏、平滑肌断裂、萎缩，软骨萎缩、钙化合并支扩、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等,临床表现,症状咳 季节性，终年不断，以晨起夜间较为明显痰 黏液浆液泡沫痰；伴感染时痰量增多， 黏液脓性，偶痰中带血,喘 反复发作后，支气管痉挛炎 呼吸道感染，上述症状加重体征早期： 无异常，伴感染时可有干、湿罗音，哮鸣音晚期： 肺气肿表现,分型单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息分期急性发作期 在一周内出现1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延一个月以上临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持个月以上,并发症,1.阻塞性肺气肿2.慢性肺原性心脏病3.支气管扩张,辅助检查,1.血液：并发感染WBC、N增高 喘息型E增高 2.痰液: 外观：粘液脓性 涂片：大量中性粒细胞及破坏的柱状上皮细胞 培养：优势菌3. X线：反复发作可见两肺纹理增粗紊乱，呈索状、网状改变,慢性支气管炎早期，X线检查可阴性。病程长且重者，肺纹理增粗增多扭曲，呈网格样改变，合并感染可有斑片状渗出阴影。肺气肿时，肺野透光度增加，双膈低位。,诊断和鉴别诊断,诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续3个月，连续两年或以上者；排除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如线，肺功能等）。,治疗,控制感染阿莫西林克拉维酸钾：12片次，口服，3次d头孢克洛：0.250.5g次，口服，4次d莫西沙星：0.20.4g次，口服，1次d罗红霉素：0.15g次，口服，2次d克拉霉素：0.250.5g次，口服，2次d阿奇霉素：0.5g次，口服，1次d,头孢呋辛4.56gd，肌注或静注，q8h头孢孟多28gd，肌注或静注，q8h头孢噻肟钠2g加入0.9氯化钠注射液100mL中静滴, q12h，疗程714d左氧氟沙星0.5g加入0.9氯化钠注射液100mL中静滴, qd，疗程714d一般治疗及对症治疗止咳祛痰,溴已新：8mg次，口服，3次d。气雾， 2mg次，3次d氨溴索：30mg次，口服，3次d富露施：600mg次，口服，12次d解痉平喘氨茶碱：0.1