应激性相关障碍及习题

应激相关障碍（应激性障碍）,1,2,应激相关障碍概述,概念应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。压力的学术说法叫应激。 在医学心理学，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。,3,应激研究,早在18世纪，人们就开始对它的研究。美国哈佛大学教授Cannon提出，动物和人类最主要的身体反应之一便是应激战斗或逃跑的反应。一只小狗的领地如果遭遇大狗的进犯，本能反应一定是逃之夭夭，而当它遇到同样弱小的同类挑衅，就会选择战斗，拼它个你死我活。,4,战斗或逃跑时，身体内到底发生了什么变化？,生理反应：Hans Selye 是第一个主要从事应激研究的科学家。他发现，任何问题，无论是想象的还是真实的，都能引起大脑皮层向下丘脑发出警告，下丘脑再向交感神经系统发出一系列刺激，引起体内的一系列变化。这时候，你的心率、呼吸节奏、肌肉的紧张度、新陈代谢率和血压都会增加。你会感觉手脚发冷，这是因为血液正从你的四肢和消化系统流向大块的肌肉，准备帮助你进行战斗或跑开。你的瞳孔扩大，使你的视觉更好。你的听觉也变得更加敏锐。一旦你认为危险已经过去，在你的大脑停止发送危险信号的3分钟后，战斗或逃跑反应终止，你的生理功能将恢复正常。,5,战斗或逃跑时，身体内到底发生了什么变化,心理反应：过度的压力会带来负面反应，出现消极的情绪，如忧虑、焦躁、愤怒、沮丧、自我评价降低、自信心减弱、悲观失望、抑郁等，表现出消极被动。心理学研究还表明，过度的压力会影响智能，使人思维狭窄、注意力分散、记忆力下降。压力越大，认知效能越差。个体在压力状态下的心理反应存在很大差异，这取决于个体对压力的知觉和解释以及处理压力的能力。,6,战斗或逃跑时，身体内到底发生了什么变化,行为反应：直接反应：指直接面对引起紧张的刺激时，为了消除刺激而做出的反应。例如路遇歹徒，或与其搏斗，或逃避。间接反应：指借助某些物质（如饮酒）暂时减轻与压力体验有关的烦恼。压力过大过久，会引发不良适应的行为反应，如谈话结巴、动作刻板、过度进食、攻击行为和失眠等。,7,应激相关障碍概述,Selye将应激分为两类，良性应激：可以使人振奋，增加动力，带 来益处；不良性应激：可产生悲痛、苦恼。对不良 应激如不能恰当处理，则可导 致疾病。,8,应激相关障碍发病机制,动物实验表明，机体处于应激状态时，可通过中枢神经系统、神经生化系统、神经内分泌系统、免疫系统等相互作用，影响机体内环境平衡，而导致各器官功能障碍、组织结构的变化和精神障碍等。 面临应激源处于应激状态下的机体，在体内可发生一系列的生理、生化、内分泌及免疫机制的变化。,9,应激相关障碍发病机制,1、中枢神经系统 人体当处于恐惧紧张、愤怒状态时，整个交感神经系统被激活，引起交感神经系统的功能亢进， 出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、头痛、呼吸加快而加深、尿频、血糖升高等现象，对身体各器官会产生影响。,10,应激相关障碍发病机制,2、中枢神经递质系统的作用 在中等强度应激状态时，可见脑中神经递质NE开始升高，过一段时间后可下降到比原来更低的水平。 而在严重应激状态下，则可出现NE的耗竭。 5-HT也有这样的变化。,11,应激相关障碍发病机制,慢性应激时，持续的下丘脑-垂体-肾上腺素（HPA)轴被激活，引起谷氨酸和糖皮质激素（GC)高分泌造成海马毒性反应，将对机体产生许多病理反应，也导致病理性的条件反射（创伤性体验）无法消退，而出现创伤后的应激障碍。 此外，也可能由于这些创伤性体验过分强烈，使一些神经递质浓度过高其作用过于持久，则可产生毒性作用使神经元受到破坏、坏死，而出现创伤性遗忘或分离性症状。,12,应激相关障碍发病机制,3、神经内分泌系统的调节作用 应激状态时，丘脑下部促肾上腺皮质激素释放因子(CRF),血管紧张素等分泌增加， 使垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌增加，影响丘脑-垂体-肾上腺素（HPA)轴，促使肾上腺素分泌增加。,13,应激相关障碍发病机制,4、免疫系统的调节作用 实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制，使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反应等。 上述的四个（NS、中枢神经递质、神经内分泌、免疫）系统之间存在着非常复杂的反馈调节关系，它们之间互相作用，形成了一个调节应激的反馈网络，共同维持着机体的平衡。,14,应激相关障碍概述,应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。 不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,15,应激相关障碍概述,分类 CCMD-3 41 应激相关障碍F4341.1 急性应激障碍F43.0急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性反应性精神病41.2 创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍 F43.2ICD-10F43 严重应激反应，适应障碍43.0急性应激反应43.1创伤后应激障碍43.2适应障碍43.8其它严重应激反应43.9严重应激反应，未待定,16,应激相关障碍概述,共同特点精神刺激是发病的直接原因。症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年,17,应激相关障碍病因,病因：剧烈或持久的精神创伤因素应激源人为集体灾难:个人重大生活事件：剧烈的或自然灾害:持久的（如人际关系）个人素质人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。,18,应激相关障碍发病机制,社会支持,认知评价,应对方式,精神创伤刺激,精神障碍,个,体,素质应激假说示意图,19,一、急性应激障碍概念,急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几小时至几周内症状消失，恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。但预后良好，缓解完全。本并可发生于任何年龄，但多见于年轻人，男女发病相近。,20,急性应激障碍概念,应激源多种多样1、严重的生活事件：如严重的交通事故；亲人的突然死亡，尤其是配偶或子女；遭受歹徒袭击；被奸污或家庭财产被抢劫等。2、重大的自然灾害：如特大山洪暴发；大面积火灾或强烈地震等威胁生命安全的伤害。3、战争场面：二战报道，当交战双方进行短兵相接的激烈战斗中，有的士兵在出现强烈的恐怖体验后发病。,21,急性应激障碍概念发病机理,Kaplan将应激的后果归纳为三期，第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时，这就是本病急性期临床主要的症状发生机理。,22,发病机理,第二期以明显的混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。,23,发病机理,第三期为长期的重建和再度平衡，其结果是可出现两者之一的情况，即 一方面为功能的增强及改善水平；一方面为心理的、躯体的或人际关系的之间的障碍，并可能趋向慢性化。又称衰竭阶段。若压力存在太久，应付压力的精力耗尽，身体功能会突然缓慢下来，适应能力丧失，常出现疲劳、头痛、胸闷等。,24,急性应激障碍概念,按照巴甫洛夫的论点，急遽超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢NS为了避免进一步的损伤或“破裂”，则往往产生超限抑制。 超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中，中枢NS低级部位的机能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮层与皮层下活动相互作用的异常形式。,25,急性应激障碍临床表现,1、反应性朦胧状态2、反应性木僵状态3、反应性兴奋状态4、急性应激性精神病,26,精神运动性抑制为主的临床表现：,临床表现有较大的变异性。多数患者初发症状表现为：心因性朦胧状态：“茫然”状态或“麻木”，有一定程度的意识障碍。可见意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外界刺激，并有定向力障碍，因之难以进行接触（ICD-10)。偶有自发只言片语，语句零乱不连贯，令人难以理解。心因性木僵状态：随病情进展，患者对周围环境进一步退缩，有的自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作，保持呆坐或卧床不起。虽有时睁眼，协调眼部运动，但缄默不语。,27,精神运动性（反应性）兴奋为主的临床表现：,表现为激越性活动过多，如兴奋、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。伴有恐惧性焦虑伴有植物神经系统症状，如心动过速、震颤、出汗，面部潮红等，显示交感神经活动占优势。,28,急性应激障碍诊断,症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。,29,急性应激性精神病概念,急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）：又称急性反应性精神病(Acute Reactive Psychosis)，是急性应激障碍的一个亚型。由相当强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，一般在一个月内恢复正常，一般无人格缺陷。,30,急性应激性精神病临床表现,反应（心因）性抑郁症其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。反应（心因）性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。,31,急性应激性精神病诊断,症状标准病前遭受强烈精神刺激；以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激明显相关，而与个体的素质关系较小。严重标准社会功能和自知力严重受损病程标准病程短暂，仅个别病例超过1个月。,32,急性应激性精神病鉴别诊断,偏执性精神障碍与精神因素关系不密切，妄想内容无现实基础，病程较长，病前人格背景有一定缺陷。抑郁症与应激因素关系不明显，病情有昼夜的节律变换，有反复发作或躁狂发作史及阳性家族史。精神分裂症偏执型妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。,33,急性应激障碍鉴别诊断,急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。,34,二、创伤后应激障碍概念,创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1. 反复重现创伤性体验；2. 警觉性增高；3. 回避对即往创伤环境或事件的回忆。,35,创伤后应激障碍临床表现,反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；即 患者以各种形式重新体验创伤性事件，有驱之不去的闯入性回忆，频频出现的痛苦梦境。有时可见患者出现意识分离状态，持续时间可从数秒钟到几天不等，称为“闪回”， 此时患者仿佛有完全身临创伤性事件发生事情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。,36,创伤后应激障碍临床表现,持续的警觉性增高；如难以入睡或易惊醒，遇有相似场合可出现恐惧、不安或易激惹，有的产生消极自杀念头。持续的回避；回避的对象不仅限于具体的场景与情境，还包括有关的想法、感受及话题，不愿提及有关事件，避免有关的交谈，在创伤性事件后媒体访谈及涉及法律程序的取证过程往往会给当事人带来极大的痛苦。对创伤性经历的选择性遗忘；即对事件的某些重要方面失去记忆。,37,创伤后应激障碍临床表现,对未来失去信心。回避的同时，还有被称之为“心理麻木”或“情感麻痹”的表现。在整体上给人以木然、淡然的感觉。 患者自己感到似乎难以对任何事情发生兴趣，过去热衷的活动同样兴趣索然；感到与外界疏远、隔离，甚至格格不入；似乎对什么都无动于衷，难以表达与感受各种细腻的情感； 对未来觉得心灰意懒，轻则抱听天由命的态度，严重时可能万念俱灰，有的产生消极自杀念头，甚至自杀。,38,创伤后应激障碍临床表现,少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,39,创伤后应激障碍诊断,症状标准：遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；反复出现创伤性体验（病理性重现）；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3个月。,40,创伤后应激障碍鉴别诊断,抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相有晨重夜轻的变化。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。,41,三、适应障碍概念,适应障碍 (Adjustment Disorders)：因较长时间存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,42,应激源,引起适应性障碍的应激源可以是一个，如丧偶 ；也可以是多个，如事业上的失败和亲人伤亡接踵而来。应激源可以是突然而来，如自然灾害；也可以是较慢的，如家庭成员之间关系的不融洽。某些应激源还带有特定的时期，如新婚期，毕业生寻求职业，离退休后适应新的生活规律等。,43,应激源的作用,应激源的严重程度不能预测适应障碍的严重程度，还要看应激源的性质、持续时间的长短、可逆性、处境和个体性格特征等方面的情况。 例如面对明显作用的重大应激源，像被扣作人质，遭受恶劣的非人道待遇，此时情绪或行为方面的障碍则难以避免。 还有青少年的脆弱性，对应激源的体验较深，也是危险因素之一。适应性障碍也可发生于一个集体，如学校、自然灾害人群等。,44,适应障碍临床表现,抑郁心境的适应性障碍 在成年人多见，临床表现以明显的抑郁心境为主，可见眼泪汪汪、无望感、沮丧等症状。但比重症抑郁轻。短期抑郁反应：抑郁发生在精神刺激后的1个月内，时间短暂。中期抑郁反应：抑郁症状持续1个月以上，但不超过6个月。长期抑郁反应：抑郁发生在精神刺激后的1个月内，病程在6个月以上，但不超过2年。,45,适应障碍临床表现,另外几种其他恶劣心境为主的适应障碍：除有抑郁情绪外，还可伴有焦虑、烦恼、紧张、愤怒等恶劣情绪。混合性焦虑抑郁反应：焦虑抑郁心情混合存在，但其程度比抑郁症和焦虑症轻。品行障碍为主的适应障碍：表现对他人权利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德；如逃学、毁坏公物、乱开汽车、打架和饮酒过量等。青少年多见。心境和品行混合性障碍为主的适应障碍：既有情绪异常，也有上述品行障碍表现，但诊断时要慎重。,46,适应障碍诊断,症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,47,适应障碍鉴别诊断,急性应激性障碍：与适应性障碍同属心理创伤后应激障碍，两者在病因方面难以说明孰轻孰重。 主要鉴别在与临床表现和疾病过程；急性应激障碍发病迅速，症状多在数分钟到数小时之内充分发展。 临床相虽然变化较大，但以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主。此外，可伴有一定程度的意识障碍，不能完全回忆。 整个病程缓解亦快，一般为几小时至一周之内。,48,适应障碍鉴别诊断,创伤后应激障碍：本病与适应性障碍虽都不是急性起病，但在临床症状上可有鉴别之点。 创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现，并可伴有错觉或幻觉。 同时可有睡眠障碍，易激惹或惊跳反应等持续性警觉增高症状。 还可有持续的回避，极力避免回想或参加引起痛苦的经历或回忆，甚至不愿与人接触。,49,适应障碍鉴别诊断,抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。 整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少还有躁狂相发作。焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。,50,适应障碍鉴别诊断,人格障碍：人格障碍虽然在适应性障碍发病上不可忽视，但不是临床相的显著表现。实践中可见人格障碍能被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导因素。患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生。 须指出，人格障碍患者出现新的症状符合适应障碍诊断标准时，两个诊断应同时并列，如偏执性人格障碍和长期抑郁反应。,51,应激相关障碍治疗原则,对因治疗消除精神刺激因素改善个体素质：不良认知方式、行为模式对症治疗抗焦虑药物抗抑郁药物抗精神病药物支持性心理治疗,52,应激相关障碍治疗原则,适应障碍的病程：给予适当治疗，临床实践显示预后良好。 当应激源消失后，一般几个月，最长不超过6个月即可恢复正常。 有报道指出，青少年比成年患者病程要稍长一些，并可有自杀行为者。还要注意这些青少年来门诊时有无物质滥用或依赖问题。 对那些数年不愈的患者，应考虑应激源是否未完全消除，并仔细深入接触，观察有无其它精神障碍未被发现的可能。,53,习题,1、反应性精神病与精神分裂症的主要鉴别在于前者：A 精神因素不明显B 有焦虑症状C 情绪忧郁D 妄想不泛化E 常急性起病,54,习题,2.反应性精神病的症状主要分为下列三类A.情绪障碍、记忆障碍、思维障碍B.情绪障碍、意识障碍、幻觉、妄想C.情绪障碍、注意障碍、智能障碍D.情绪障碍、意识障碍、记忆障碍E.情绪障碍、思维障碍、意志障碍,55,习题,3、反应性精神病的情绪障碍主要表现为A.情感淡漠B.情感倒错C.情绪高涨D.抑郁和焦虑E.易激惹,56,习题,4、反应性精神病最常见的妄想为A.被害妄想B.疑病妄想C.钟情妄想D.嫉妒妄想E.夸大妄想,57,习题,5、关于应激性障碍，下列哪种说法正确？这是一类有急剧或持久的精神刺激引起的精神异常起病在时间上与精神刺激有密切关系症状反映精神刺激的内容病程及预后与精神因素消除的早晚有关,58,习题,6、精神因素是否致病与下列因素有关精神刺激的性质和强度病人当时的脑功能状态病人内心冲突的严重程度有无社会支持,59,习题,7、反应性精神病常见的临床表现有意识模糊状态抑郁状态偏执状态反应性兴奋状态,60,习题,8、反应性木僵特点是在强烈情感创伤后出现常伴有轻度意识障碍可短时间内恢复或转入朦胧状态事后可回忆当时经历,61,习题,9、病例 男性，26岁，工人，未婚。幼年患佝偻病，身体发育较迟。学习成绩中等中学毕业后参加工作。病前个性较孤僻为人老实，胆小怯弱，思维欠灵活。 无特殊嗜好。患者双亲年老多病，多亏聪明能干的小妹照料，患者也多有依赖。 患者入院前五天，小妹因意外车祸死亡。患者得知噩耗，顿时浑身发抖，号啕大哭。少顷，不认识家人，并喊“妹妹！你不能死.这是什么地方.”，言语欠连贯。晚间服用镇静药后，方可入睡。次日表现较安静，但表情茫然，双目直视，无何情绪反应，生活需人协助。,62,习题,入院后表现精神不振，定向力障碍，尤以对时间定向障碍明显。 多卧床或呆坐，对检查欠合作，难以正常交谈。 有时对答不切题，不知来院目的。生活自理差，无何要求。 该患者的诊断和治疗？,63,习题,经对症治疗，四天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。 结合心理治疗，劝告如何对待妹妹的意外事件。 住院两周，精神状态恢复正常，对住院前后经过大部不能回忆。建议门诊复查。,64,习题,10、病例 患者为18岁男性青年，高中学生。以再次进百货商店行窃被拘留，由公安人员带来医院确诊。 患者近三个月来行为突然发生变化，曾因两度无证开汽车受到处罚；而且情绪变得以及热，使人难以与之交谈。初接触时与医生不合作，在几次心理治疗后变为合作。 患者谈出因学习成绩下降，饮酒解愁，并受到老师和同学们的轻视，不愿再继续上学。,65,习题,医生劝其应振作精神，戒酒，并答应帮助他与校方联系给予转校学习。 又经过了两个多月的心理治疗（每周两次），患者完成了高中学习，之后考入某专科学院。经短期随访，患者行为表现正常。 诊断何种应激障碍？,66,习题,11、病例 男性，33岁，已婚，有一女儿已7岁。因两周来不愿见人，闭门不出，来医院诊治。 近半年来妻子以两人性格不和为由提出离婚，患者予以拒绝，之后夫妻关系趋于紧张不安的状态。 三周前妻子向法院提出离婚要求，且带女儿离开家。患者托其姐姐与妻子和解亦无结果。随之患者表现不与人来往，被动接触亦简单少语，沮丧，终日沉默，闭门不出。,67,习题,医生检查时尚合作，但不愿交谈，未发现其它精神病症状。 起初，患者认识不到夫妻感情破裂的原因，经过安慰和解释，数次心理治疗后，患者能分析夫妻失和的因素，并能正确对待当前家庭关系，逐步恢复正常活动。 诊断问题：何病？,68,气功所致精神障碍概念,气功所致精神障碍(Mental disorders due to Qigong)：指由于气功操练不当（如每日练习过多），处于气功态时间过长而不能收功的现象，表现为思维、情感、及行为障碍，并失去自我控制能力，俗称“走火入魔”。,69,气功所致精神障碍病因和发病机理,变换的意识状态的发展：超越了气功只要求达到入静和全身放松的目的，而使练功者在暗示下进入自我诱发的意识改变状态，这一状态是引起精神症状的基础。不健全的心理素质、个性特征：敏感、多疑、感情用事、易接受暗示。暗示和自我暗示作用：气功师对练功者中暗示性高的人进行鼓励、诱导，形成强烈的暗示和自我暗示。,70,气功所致精神障碍临床表现,类神经症症状群：以入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍，多种躯体不适和焦虑抑郁情绪为主。类癔症症状群：表现形式有哭笑发作，痉挛抽动，缄默少语，肢体软弱，失音，视力下降等。精神分类样精神障碍：多呈急性起病，患者可有言语零乱、幻听、被害、被控制妄想、内感性不适，行为紊乱等。,71,气功所致精神障碍诊断,症状标准：由气功直接引起；症状与气功