病毒性心肌炎的护理

病毒性心肌炎的护理,丽水学院 黄炜婷,1,定义,1,病因与发病机制,2,临床表现,3,辅助检查,4,诊断要点与治疗要点,5,护理诊断/问题,6,目,录,7,护理措施,2,什么是病毒性心肌炎呢？,病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。多见与儿童与青少年。,3,柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起,肠道和呼吸道病毒感染为多见,直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤,病毒作用于心肌的方式,心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。,组织学特征,病因与发病机制,4,临床表现：,病毒感染症状半数病人发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。,心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。,症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性。,5,视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，出现S3、S4 杂音：有时可闻及,体征：,6,1、血液生化检查：血沉增快、CRP阳性； 急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增大或正常 4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常（以窦性心动过速及一度房室传导阻滞较为常见） 严重心肌损害：病理性Q波,辅助检查,7,ST-T段改变,8,诊断,要点,1.确诊的主要依据：心肌活检及及病毒分离，但不作常规检查2.临床诊断：主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出3.排除：其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等,9,1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。2、对症治疗：心衰利尿剂、ACEI； 心律失常-药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用， 但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。3、抗病毒治疗：利巴韦林、黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制,治疗要点,10,活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关,1,潜在并发症 心律失常、心力衰竭,2,焦虑 与担心疾病预后有关,3,知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识,4,护理诊断/问题,11,活动无耐力,1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月，直至症状消失、 血液学指标恢复正常后方可逐渐增 活动量； 协助病人满足生活需要3）活动中监测 病情稳定后，制定每日活动计划 严密监测心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣,护理措施,12,1）急性期严密心电监护直至病情平稳；2）注意心率、心律、心电图变化；3）密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色4）注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5）准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理,潜在并发症,心律失常心力衰竭,13,知识缺乏,焦虑,1向病人说明本病的演变过程及预后，使病人了解自己的病情，给与病人心理安慰。2鼓励家属成员对病人进行安慰。3介绍治疗成功的病例，树立病人康复的信心。,1鼓励病人提问，针对病人的顾虑给予解释或指导。2讨论可能与自身心肌炎有关的危险因素，并逐条进行宣教。 3对所用药