急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理THENURSINGCAREOFACUTEPANCREATITIS了解熟悉掌握急性胰腺炎的临床表现，常见护理诊断和护理措施。急性胰腺炎的病因、实验室检查和治疗要点。急性胰腺炎的发病机制和诊疗要点。教学目标胰腺的形态结构（SHAPE病死率高。90，可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；预后较好。急性坏死型按病情轻重分型MAPSEVEREACUTEPANCREATITIS,继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。MILDACUTEPANCREATITIS,以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。SAP关键有无器官功能障碍或局部并发症症状急性水肿型急性坏死型1腹痛主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生剧烈持续性钝痛、钻痛、刀割样，阵发性加剧常位于中上腹，向腰背部呈带状放射取弯腰抱膝位可减轻，胃肠解痉药无效，进食可加重35天后缓解持续较长，可有全腹痛极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。2恶心呕吐量大、呕吐物为胆汁、吐后腹痛不缓解，伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3发热中度以上，35天，若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。4水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。5休克少，可并发猝死临床表现临床表现体征1腹膜炎体征U腹胀、腹部压痛（MAP）、反跳痛（REBOUNDTENDERNESS）、肌紧张（MUSCULARTENSION），以中上腹或左上腹为甚U移动性浊音（SHIFTINGDULLNESS）（）U肠鸣音减弱（HYPOACTIVEBOWELSOUNDS）或消失2病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。SAP临床表现体征3少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GREYTURNER征，或出现脐周围皮肤青紫，称CULLEN征。临床表现体征4如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。5胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸6低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。并发症主要见于急性坏死型胰腺炎U局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。U全身并发症休克AP最主要死因ARDS出现最早、死亡率最高肾衰出现时间和死亡率仅次于ARDS实验室及其他检查1白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后612H开始升高，48H后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214H开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响实验室及其他检查3血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后2472H开始升高，持续710天，超过15U/L（CHERRYCRANDALL法）时有意义。4C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。实验室及其他检查5其他生化检查L血钙降低，若低于175MMOL/L则预后不良。L血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10MMOL/L反映胰腺坏死。L可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。实验室及其他检6影像学检查L腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；L腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。诊治要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高增高，排除其他急腹症者，即可诊断。治疗要点治疗原则减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症。1轻症急性胰腺炎的治疗要点禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抑制胰酶活性仅用于重症胰腺炎的早期。抗感染因多数AP与胆道疾病有关，故多应用抗生素；2重症急性胰腺炎的治疗要点抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；减少胰液分泌生长抑素、胰升糖素和降钙素等；抑制胰酶活性仅用于重症胰腺炎的早期。腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。常用护理诊断/问题和措施1疼痛（1）休息与体位病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起ODDI括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（1）病情观察注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24H出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。2有体液不足的危险常用护理诊断/问题和措施常用护理诊断/问题和措施2有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（2）维持水、电解质平衡禁食病人每天的液体入量常需达到3000ML以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。常用护理诊断/问题和措施2有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（3）防止低血容量性休克迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。常用护理诊断/问题和措施1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合4知识缺乏缺乏有关本病的病因