输液反应及其防治

青岛市立医院急诊科 王滨,输液反应及其防治,1,仁爱、和谐、奉献、卓越,2,2018/5/14,输液反应,输液反应系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。主要表现为寒战、发热、呕吐、过敏反应甚至休克等。,输液反应特点,常见,高风险,须临床紧急处理,起病急，偶然性大,容 易 造 成 临 床 纠 纷,3,仁爱、和谐、奉献、卓越,4,2018/5/14,输液反应类型,热原反应,热原样反应,微生物污染,药物过敏,仁爱、和谐、奉献、卓越,5,2018/5/14,1.热原反应,热原是细菌内毒素，是微生物代谢产物 ，大多数细菌都能产生，致热能力最强的是革兰氏阴性菌，霉菌甚至病毒也能产生热原。其化学成份是由磷脂、蛋白质和脂多糖所组成的复合物，其中脂多糖致热性最强。,仁爱、和谐、奉献、卓越,6,2018/5/14,热原反应机理,热原诱导体内多型核白细胞及其他细胞释放一种内源性热原，作用于视丘下部体温调解中枢，引起5- 羟色胺的升高而导致发热。,仁爱、和谐、奉献、卓越,7,2018/5/14,热原致热的特点,含有热原的输液注入人体后，大约经过30min 后出现症状，一般先经过一个短的潜伏期后，体温略微上升然后又略下降，接着又很快上升，并出现一个高峰。严重的表现为紫疳、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、出现昏迷甚至导致休克死亡。同一批药物随用药量增加临床症状加重，其次是同一批输液在不同病人发生输液反应的概率较高。输液内毒素检查，一般复试大多为阳性反应。,仁爱、和谐、奉献、卓越,8,2018/5/14,2.热原样反应,热原样反应是由液体中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反应的反应。,仁爱、和谐、奉献、卓越,9,2018/5/14,不溶性微粒,输液不溶性微粒，不仅可以造成局部循环障碍，引起血管栓塞；甚至引起局部堵塞和供血不足等，同时还可以引起过敏反应、热原样反应。,仁爱、和谐、奉献、卓越,10,2018/5/14,热原样反应的特点,出现症状较慢，一般都是在输液快结束或者已经结束后才发生，主要以中草药注射剂为多，输液内毒素复试多数为阴性报告。,仁爱、和谐、奉献、卓越,11,2018/5/14,中药制剂,中药注射液成分复杂，与其他药物配伍易发生氧化、聚合反应，或由于PH值改变而生成生物碱、皂甙等不溶性微粒，会增加热原样反应的发生率。因此，勿与其他药物配伍，根据说明书，选择溶液，多建议选用葡萄糖。,仁爱、和谐、奉献、卓越,12,2018/5/14,3.过敏药物过敏反应,某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后，有时立即引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应，临床上还常见有类似热原反应的严重过敏反应，主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等，甚至发寒颤、恶心呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。,仁爱、和谐、奉献、卓越,13,2018/5/14,过敏反应,各年龄均可发病。由型变态反应所引起，其机制：致敏原进入机体后，刺激机体产生IgE，后者被吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态，当同一致敏原再次进入机体时，即可与这些细胞表面的抗体结合，发生抗原-抗体反应，刺激肥大细胞与嗜碱性粒细胞，释放大量组胺等血管活性物质，导致：,仁爱、和谐、奉献、卓越,14,2018/5/14,1.扩张微动脉与毛细血管前括约肌，并使某些器官的微静脉收缩，导致微循环淤血，回心血量减少；2.增高毛细血管的通透性，使血浆外渗，有效循环血量减少。,仁爱、和谐、奉献、卓越,15,2018/5/14,过敏反应临床特点,发病急，一般在用药10min 左右发生；起初是皮肤症状，继发循环、神经、呼吸等系统症状；症状的轻重与用药剂量一般无直接关系；其次同一批输液个体差异较大，输液内毒素复试多为阴性反应.。过敏药物反应的发生与患者疾病病种无关，个体差异较大。过敏引起的输液反应与热原引起的输液反应症状非常相似，难以区分，应结合药物成份、发病时间、症状等因素综合分析。,仁爱、和谐、奉献、卓越,16,2018/5/14,过敏反应临床表现,（1）皮肤：荨麻疹，其他皮疹等。（2）呼吸系统：喉头或气管水肿与痉挛引起的呼吸道症状：胸闷气短、呼吸困难、窒息感等。（3）循环系统：心悸、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降。,仁爱、和谐、奉献、卓越,17,2018/5/14,（4）神经系统：头晕、眼花、乏力、神志淡漠或烦躁不安、晕厥、昏迷甚至抽搐等。（5）消化系统：恶心、呕吐、大小便失禁（相关症状+难以解释排便感须高度警惕）。（6）泌尿系统：少尿或无尿。,仁爱、和谐、奉献、卓越,18,2018/5/14,过敏的严重后果休克,休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍；休克是全身组织低灌注的结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。,仁爱、和谐、奉献、卓越,19,2018/5/14,休克,休克可发生在血压正常病人， 而低血压不一定是休克。碱基缺失2秒钟），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/小时或无尿,仁爱、和谐、奉献、卓越,21,2018/5/14,5. 收缩压小于80mmHg6. 脉压差小于20mmHg7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上凡符合以上1项，以及2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊断休克,仁爱、和谐、奉献、卓越,22,2018/5/14,4.微生物污染,由多种原因导致输液被细菌或真菌污染，输入人体后，引起严重的急性细菌性反应，如严重的菌血症或败血症。,仁爱、和谐、奉献、卓越,23,2018/5/14,微生物污染的特点,细菌或真菌污染的环节不同，临床的症状轻重和发病时间均有差别，但有一点是相同的，本类输液反应临床症状与热原反应相同，是对人体损伤程度最严重的一种。输液内毒素或热原复查结果对推断微生物的污染环节有重要的依据。,仁爱、和谐、奉献、卓越,24,2018/5/14,输液反应的原因,药物输液器质量输液速度其他,药物,仁爱、和谐、奉献、卓越,25,2018/5/14,输液反应的预防措施,临床上发生输液反应后，应综合分析，查找原因，对“ 症”处理（“ 症”包括病人输液反应表现的症状和引起输液反应的物质因素），才能采取科学补救办法，防-治输液反应发生。,仁爱、和谐、奉献、卓越,26,2018/5/14,提倡合理用药（越简单越安全）科学规范配制输液采用安全的给药途径严把药品材料质量关,仁爱、和谐、奉献、卓越,27,2018/5/14,输液反应的救治,仁爱、和谐、奉献、卓越,28,2018/5/14,一般处理,1、吸氧，平卧、保暖，头偏向一侧以防呕吐窒息等。2、保留静脉通道，切勿拨掉静脉针头。发生输液反应后，多伴随外周血管的收缩，一旦拨掉针头，再建静脉通道困难、费时，可能错过最佳抢救时机；同时，尽可能建立大静脉多通道，以防原有通道损坏。,仁爱、和谐、奉献、卓越,29,2018/5/14,3、换上一套新的输液器管道并更换液体(生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。,仁爱、和谐、奉献、卓越,30,2018/5/14,静脉通道,生命通道,仁爱、和谐、奉献、卓越,31,2018/5/14,针对具体病情，进行有序处理，首先要注意气道及循环,仁爱、和谐、奉献、卓越,32,2018/5/14,过敏性休克抢救方案,去除过敏源首选肾上腺素(减轻喉头水肿及升压）积极输液升压药物抗组织胺糖皮质激素,仁爱、和谐、奉献、卓越,33,2018/5/14,休克患者血压的维持,液体复苏 升压药的使用,仁爱、和谐、奉献、卓越,34,2018/5/14,晶体液还是胶体液,两种液体均能复苏重要的不是液体种类，而是数量两种液体的优缺点，长期争论,仁爱、和谐、奉献、卓越,35,2018/5/14,请不要用葡萄糖扩容！,仁爱、和谐、奉献、卓越,36,2018/5/14,升压药,容量复苏后给升压药；适当的液体复是成功的、正确的使用升压药的先决条件； 最佳时机是血管腔隙“灌满”， 最差时机是血管腔隙 “空虚”,仁爱、和谐、奉献、卓越,37,2018/5/14,升压药的双刃剑,提高大血管床灌注压的同时， 降低某些组织的毛细血管血流， 特别是肠道,仁爱、和谐、奉献、卓越,38,2018/5/14,升压药选用,正肾或多巴胺 是首选升压药,仁爱、和谐、奉献、卓越,39,2018/5/14,使用升压药注意事项,动态调整单独通道去甲肾上腺素，不能漏出如有漏出，NS10-15ml+酚托拉明5-10mg,局部封闭，防止坏死,仁爱、和谐、