降低患儿腕带脱落率

活动科室：榆林市儿童医院 榆阳区人民医院活动时间：2018/22018/,降低患儿腕带脱落率,万能圈,QCC活动的步骤,计 划 Plan,实 施 Do,检 查Check,处 置Action,2、拟定活动计划书,3、现状把握,4、目标设定,5、解析,1、主题选定,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,圈员介绍,儿普外科圈情况,是一所集医疗、急救、科研、教学、保健为一体的三级儿童专科医院和二级甲等综合医院。是榆林市、榆阳区医保合疗医保定点医院。医院建筑面积5.1万平方米，住院16层，门诊4层，地下2层300个停车位、16部电梯、设置分床位500张、职工600余人。拥有层流净化手术室、层流净化新生儿中心、层流净化儿童重症医学科、层流净化ICU室、医院设施科学合理、流程规范便捷、全智能化网络信息覆盖全院，一卡通结算方便患者就诊、三级医疗、药品施行零利润销售、让利患者。,榆林市儿童医院 榆阳区人民医院,创建于2004年，是我市乃至晋陕蒙宁接壤区唯一的小儿外科专业学科。现有主任医师1人，研究生3人，主治医师2人，住院医师3人，同时拥有一支训练有素的护理专业队伍。主要承担18岁以下小儿普通外科、泌尿外科、小儿骨科、神经外科的诊断及治疗。特色服务以新生儿消化道畸形外科手术为特色，在我市乃至晋陕蒙宁接壤区率先开展小儿腹腔镜外科微创手术。目前与北京儿童医院小儿外科、西安交大第二附属院小儿外科建立长期协助关系，与榆林市各县区医院建立了良好的互助医疗关系。,小儿外科,拥有一流的技术人才，先进的医疗设备，干净舒适的住院环境。是我院突出的综合性外科，主要集中了胸外科、普外科、泌尿外科及乳腺专科。关系。现有主任医师4名，主治医师3名，住院医师4名。引进了德国三晶片腹腔镜系统、美国强生超声刀、前列腺气化电切镜系统、膀胱镜系统、美国强生麦默通乳腺活检系统、乳腺红外线检查等先进设备。科室现能全面开展腹腔镜下胃、结直肠癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜疝修补术，前列腺气化电切术，以及食管癌根治术、肺叶切除术、复杂胆道手术等各类高难度手术。,普外科,圈徽选定,儿普外科的每位工作人员都以满满的爱奉献自己的光和热，我们的爱会凝聚在一起，展现我们无穷无尽的力量。,万能圈的含义,我们儿普外科的圈徽,万能圈,QCC万能圈圈徽,代表着我们儿普外科每一个人的无形力量,代表我们无形力量凝聚成的无穷无尽的巨大力量,中间的心脏,外面的大圈,注明：由圈员9人评分，进行5、3、1评分，每人每项打分最高5分，最低1分，总分为45分。,活动前的无形目标,一、主题选定,列出参考主题,通过头脑风暴法列出参考主题，从列出的题目中我们挑重要的选出四项做为备选主题：1、提高病区物品放置规范率 2、降低患儿腕带脱落率 3、提高小儿留置针穿刺成功率 4、提高实习生规范带教落实率,主题评价项目选定,备注：采用5、3、1评分法：5是心中最想要的项目；3居中；1是最不想要的项目,重要性,迫切性,圈能力,备注：每位圈员一张，评分完后总分加总计算,主题选定,QCStory评分表,主题的类型和判断,主题定义,对医院而言：降低医疗差错，保证医疗安全。对患儿而言：确保患儿在住院期间一切诊疗护理活动实施真确对护士而言：住院患儿佩戴腕带，可以方便医护人员对患儿身份的识别。,主题选定的理由,上级领导要求住院患儿住院期间必须佩戴腕带反复给患儿佩戴腕带占了大量工作时间连续三周内患儿腕带脱落率有明显提高患儿腕带脱落是经常困扰我们的问题,选题的背景,二、拟定活动计划,三、现状把握,住院患儿佩戴腕带流程,此次活动重点,现状把握查检表,备注：调查方法，画统计,现状把握查检现场及查检数据收集现场,改善前在现状把握阶段利用查检表收集了12月25日至1月8日的查检数据，统计结果如下表,汇整现状掌握检查表，共归纳出4项要因为：护士、家属及患儿、材料、佩戴方法、其他，并统计得出：,改善前柏拉图,四、目标设定,改善圈能力：计算范围例如下：,目标全圈力计算范围,圈能力65%,目标设定：,现况值27.63%,改善重点87,圈能力65 ,设定理由：目标值=现况值-改善值=现况值-现况值 改善重点圈能力=27.63%-27.63%8765=12.00% 目标值为12.00%,下降幅度15.63%,27.63%,12.00%,目标设定柱状图目标设定以后，我们利用绘制柱状图用上升箭头列出具体改善幅度为 10.0,五、解析,患儿入院时未及时佩戴,患儿腕带脱落原因分析,患儿及家属,护士,腕带材料,好奇、当玩具撕咬,给患儿治疗时需要,不干净,医护人员无人查看腕带,患儿家属心理不接受异物,入院时未和有效证件进行核对,腕带破损或信息模糊,填写腕带信息时，未进行二人核对,热敷需要,穿刺需要,佩戴方法,腕带被尿湿了,腕带被粪便污染了,害怕感染创面,连接处不牢固,沾水后易断,未根据患儿的病情和治疗需要选择合适位置,佩戴太松，自行脱落,看到异物恐惧,玩耍时易被扯断,时间久了易断,部分护士责任心不强，疏于宣教,佩戴方式不当,腕带韧性不好,腕带透气性不好,皮肤瘙痒、红肿,两班时间太忙，未进行宣教,患儿办理住院手续后，随时未请假手续、即时离院,护士忘记给患儿佩戴腕带,护士太忙，未及时书写腕带,佩戴的位置不当,佩戴太紧，患儿感觉不舒服,患儿皮肤薄嫩，容易引起瘙痒,腕带信息错误,患儿哭闹拒绝,对腕带的作用和重要性宣教不到位或未做,取掉腕带后未及时佩戴,家属不愿意给患儿带,护士做治疗未核对腕带,护士自身认为不重要,护士太忙，未执行查对制度,患儿哭闹厉害，家属情绪烦躁,真因验证利用查检表收集了1月12日至1月26日的查检数据，统计结果如下表,真因验证,现场、现实、现物,六、对策拟定,七、对策实施与检讨,改善前,改善后,改善前,改善中,改善后,改善前,改善后,改善后,改善前,实施与检讨,制作时间：2017.12.21 制作人：梅艳霞,完善前,制作时间：2018.4.3 制作人：梅艳霞,八、效果确认,项目,改善前,改善中,改善后,调查日期,2017.12.252018.1.8,2018.1.314.4,2014.4.1-4.21,资料来源,腕带佩戴情况查检表,腕带佩戴情况查检表,腕带佩戴情况查检表,调查人数,380,980,358,腕带缺失例数（例）,105,83,28,腕带缺失率,27.63 %,8.36%,7.82%,效果确认,住院患儿腕带佩戴脱落情况查检表,制表时间：2018.4.6 制表人：梅艳霞,改善前柏拉图、改善后柏拉图,目标达标率,目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值- 改善前）100% =（27.63-7.82）/（12-27.63)100%= 126.74%,进步率,进步率= （改善前-改善后）/改善前100% =（27.63-7.82）/27.63100% =71.70%,效果确认有形成果,效果确认无形成果,九、标准化,改善前的流程图,改善后的流程图,对,比,十、检讨与改进,效果维持,经过近一月的跟踪检查，患儿腕带佩戴依从性明显提高。,下一期主题