恶心与呕吐的护理

肿瘤患者恶心、呕吐的护理,1,教学的目标,熟悉-病情观察要点了解-主要护理问题及相关因素掌握 -主要护理问题的护理措施,2,学 习 内 容,呕吐的护理,呕吐的分类和病因,呕吐的概述,案例分析,3,一、【临床资料】患者女杨晓梅，非霍奇金淋巴瘤放疗后第三周期，为拟行第四周期，拟行昨日行第四周期化疗，给予比柔比辛70mg，环磷酰胺1200mg静脉滴注，药物输注顺利，输注结束后出现恶心，呕吐，呕吐物为内容物，测量血压140/90mmhg，及时报告医生后遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射后症状有所缓解，于夜间23点再次出现上述症状，询问患者食欲差、饮水量少、乏力、情绪低落，继续给予止吐治疗。,案例分析,4,恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射电解质紊乱等并发症。,恶心、呕吐的概述,5,呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为：1、消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁或狭窄）；稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。2消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。3身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。4脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.5中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。,四、呕吐的分类和病因,6,四、呕吐的护理,7,1、确定有无恶心、呕吐2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度4、呕吐的伴随症状及其原因5、患者的认知程度与心理、社会反应6、诊断、治疗及护理经过,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,8,1、确定有无恶心、呕吐首先应排除以下情况:食管返流无恶心及腹肌膈肌收缩胃内容物经食管从口中吐出打嗝吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,9,2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,10,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,呕吐发生时间,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,11,呕吐物性质,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,12,呕吐与进食的关系,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,13,严重程度,恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,14,（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别,4、呕吐的伴随症状及其原因,四、呕吐的护理1、护理评估,15,（2）确定器质性疾病呕吐的原因,四、呕吐的护理1、护理评估,4、呕吐的伴随症状及其原因,16,四、呕吐的护理1、护理评估,17,四、呕吐的护理1、护理评估,18,四、呕吐的护理1、护理评估,19,四、呕吐的护理1、护理评估,20,四、呕吐的护理1、护理评估,21,5、患者的认知程度与心理、社会反应 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,四、呕吐的护理1、护理评估,22,5、患者的认知程度与心理、社会反应根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观察患者的心理活动特点情绪反应对疾病的认识,四、呕吐的护理1、护理评估,23,6、诊断、治疗及护理经过患者检查结果和治疗经过有无滥用药物或自行购药情况患者是否掌握有关的治疗方法使用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应是否掌握自我保健治疗的方法原有基础、原发疾病的治疗情况,四、呕吐的护理1、护理评估,24,舒适的改变-恶心/呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等营养失调-低于机体需要量/有营养失调：与频繁呕吐和食物摄入不足有关体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关,四、呕吐的护理2、护理诊断,25,误吸的危险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关潜在并发症：窒息活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关焦虑： 与频繁呕吐不能进食有关,四、呕吐的护理2、护理诊断,26,患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失生命体征恢复正常维持水、电解质和酸碱平衡，不发生并发症应用有效的应对技巧，缓解症状，减轻患者身心压力，树立治疗信心,四、呕吐的护理3、护理目标,27