第十六章缺氧

,1,2,第十六章 缺氧,3,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,4,一、常用的血氧指标及其意义,基 本 血 氧 指 标,血氧分压,血氧饱和度,血氧容量,血氧含量,概念 正常值 影响因素,5,6,衍生血氧指标,P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa,动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。,一、 常用的血氧指标及其意义,7,8,组织供氧减少或利用氧障碍，引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。,缺 氧,9,二、缺氧的原因及类型,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,低动力性缺氧,低张性缺氧,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,10,（1）吸入气氧分压过低 （2）外呼吸功能障碍 （3）静脉血分流入动脉血,法 洛 氏 四 联 症,低张性缺氧-原因,11,正常,毛细血管中还原血红蛋白达到5g/dl以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色。,发绀,低张性缺氧-血氧变化特点,12,缺氧一定有发绀吗？发绀一定有缺氧吗？,低张性缺氧-血氧变化特点,13,CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCOCO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移,碳氧血红蛋白血症,血液性缺氧-原因,14,HbFe2+,HbFe3+OH,氧化剂,亚硝酸盐 过氯酸盐,高铁血红蛋白血症,血液性缺氧-原因,15,血液性缺氧-原因,高铁血红蛋白血症,16,正常,正常,贫血,CO中毒,高铁Hb血症,苍白,血液性缺氧-血氧变化特点,17,由于组织血流量减少，使组织供氧量不足所引起的缺氧。,原因,缺血：休克 心衰 动脉血栓 动脉粥样硬化 淤血：右心衰竭，静脉栓塞,循环性缺氧-原因,18,缺血,淤血,循环性缺氧-原因,19,正常,正常,正常,正常,发绀,淤血性缺氧,缺血性缺氧,苍白,循环性缺氧-血氧变化特点,20,A-V血氧含量差,血流缓慢,流经毛细血管时间,A-V血氧含量差 ？,从单位容积血液摄氧量增多,循环性缺氧-血氧变化特点,21,组织性缺氧-原因,1.组织中毒 由氰化物、硫化氢、磷等引起。2.线粒体损伤 射线照射、细菌毒素、氧中毒、严重 缺氧等可损伤线粒体或抑制线粒体功能， 可引起氧的利用障碍。3.维生素缺乏,22,正常,正常,正常,正常,鲜红或玫瑰红,组织性缺氧-血氧变化特点,23,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,24,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,（一）呼吸系统代偿反应,意义： 提高PaO2 增加回心血量,25,（一）呼吸系统损伤变化,1、急性低张性缺氧 高原性肺水肿,2、中枢性呼吸衰竭 PaO230mmHg抑制呼吸中枢,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,26,（二）心血管系统,1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,27,心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少,2、血流重新分布,缺氧时,交感神经兴奋,血管收缩,血管扩张,局部组织代谢产物,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,（二）心血管系统,28,2、血红蛋白释放氧能力增强 2,3DPG含量升高 氧离曲线右移，有利于氧的释放,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,（三）血液系统,29,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,（四）组织细胞的变化,30,细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤,三、缺氧时机体的功能及代谢变化,（四）组织细胞的变化-损伤变化,31,（一）影响机体对缺氧耐受性的因素 （二）病理与临床护理联系吸