诊断学血管检查

血管检查,重庆医科大学笫五临床学院,1,目的要求,掌握动脉血压的测定方法及正常血压界限 熟悉血压改变的临床意义熟悉脉搏、周围血管征检查方法及周围血管征临床意义,2,内容,脉搏 血压 血管杂音 周围血管征,3,脉 搏,4,一、 脉搏检查的方法 二、 脉搏检查的内容 1、 脉率 2、 脉律 3、 强弱 4、 紧张度、动脉壁状态 5、 脉波,5,脉 率 1、脉率是脉搏跳动的频率,正常情况脉率与心率是一致。 2、 正常成人在安静状态下，脉率为60100 次/分。 3、 与心率一样，脉率同样受生理、病理变化及药物的影响。,6,脉 律 1、脉律是脉搏跳动的节律。 2、正常人脉律是规则。 3、脉律反映心脏搏动的节律。 心律失常致脉律不规则如： 房颤时脉律绝对不规则 二联脉、三联脉 脱落脉,7,强 弱 1、 影响因素 心搏出量 脉压 外周血管阻力 2、 表现形式 脉搏增强（振幅大） - 洪大脉 心搏出量增多、外周血管阻力降低 脉压增大 见于高热、贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全等 脉搏减弱（振幅小）-细小脉 心搏出量减少、外周血管阻力增大 脉压减小 见于心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等,8,紧张度、动 脉 壁 状 态 1、正常人的动脉壁光滑、柔软，并有一定的弹性和紧张度。 2、动脉硬化时，动脉壁弹性消失，呈条索状；严重动脉硬化时，动脉壁变硬且迂曲。,9,脉 波 1、 概念 将血流通过动脉时动脉内压上升或下降的情况 用触诊或无创伤性脉搏示波描记出来的曲线。 2、 正常脉波 脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）、降 支（重搏波）三部分组成。 3、 常见异常脉波：水冲脉、交替脉、奇脉等。,10,1、水冲脉 脉搏骤起骤落。见于甲亢、贫血 、主动脉瓣关闭 不全、先心病动脉导管未闭。 2、交替脉 脉搏强弱交替。见于多种原因的心力衰竭。3、奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于缩窄性心包炎、心包积液。4、 无脉 脉搏消失。见于严重休克、多发性大动脉炎。,11,12,血 压 （blood pressure BP）,13,血压是指血液对血管壁产生的侧压力， 临床上血压通常是指体循环的动脉血压。 血压的高低与心搏出量、血容量、血管阻力 等因素有关。,14,收缩压 ( systolic blood pressure SBP )- 心室收缩时，主动脉内压力急剧增高， 在收缩中期达到的最高值舒张压 ( diastolic blood pressure DBP ) - 心室舒张时，主动脉内压力下降， 在舒张末期达到的最低值脉压 ( pulse pressure ) - 收缩压与舒张压的差值平均动脉压(mean arterial pressure MAP)- 舒张压加 1/3 脉压,15,测量方法 1、 直接测量法 2、 间接测量法,16,间 接 测 量 法 1、 方法： 袖带加压法、用血压计测量。 2、 优缺点 优点： 不需要特殊设备、简便易于掌握。 缺点： 易受周围动脉舒缩的影响，数值有时 不够准确。 3、 适用范围 适用于任何病人和健康人的体检，可在病房、 门诊或家中各种场所使用。,17,4、 操作方法 被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平气袖松紧适宜听诊器胸件置于肱动脉搏动处充气后缓慢放气柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压测量2次,18,三、正常血压的标准 1、 新生儿血压： 50 60 / 30 40 mmHg 成年人血压： 90 120 / 60 80 mmHg 脉压差：30 40 mmHg 健康人两上肢的血压可有 5 10 mmHg 的差异， 下肢血压比上肢约高 20 40 mmHg 2、 健康人的血压随年龄的增长而升高，且随种族、 职业、生理情况和环境条件的不同而有差异。,19,血压水平的定义及分类（18岁以上成人） 类别 SBP DBP 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 级高血压（轻度） 140159 9099 级高血压（中度） 160179 100109 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,20,血压变化的临床意义 类别 特点 临床意义 高血压 血压140/90mmHg 大多数原因不明（原发性高血压） (或单纯收缩压、舒张压) 5%为症状性高血压（继发性高血压） 见于肾实质性病变、肾动脉狭窄嗜络细胞瘤等 低血压 血压 90/60mmHg 多种原因的休克、急性心肌梗塞、极度衰竭者 体位性低血压血压不对称 两上肢血压相差 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎 10mmHg 上下肢血压 下肢血压等于 提示相应部位动脉狭窄或闭塞 差值减小 或低于上肢血压 见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎脉压差增大 脉压差40mmHg 主动脉瓣关闭不全，主动脉导管未闭、甲亢、 贫血等脉压差缩小 脉压差30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液， 缩窄性心包炎等,21,血 管 杂 音,22,一、动脉杂音 多见于周围动脉 ：甲亢 肾动脉狭窄 肺动脉二 、 静脉杂音,23,周 围 血 管 征,24,由于收缩压増高，舒张压降低，脉压差增大所致。见于主动脉辧关闭不全、动脉导管未闭、贫血、甲亢等。包括：1、水冲脉（前述）2、枪击音 ( pistol shot sound )： 是指在股动脉或肱动脉处轻放听诊器可闻及与心跳一致的短促的如同开枪射击样的声音，又称射枪音。 3、 Duriziez双重音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期及舒张期皆可听到吹风样声音。,25,