脑卒中后遗症患者的康复评估策略

脑 卒 中 后 遗 症 患 者的康复评估策略,康 复 医 学 科边梦晓,概 述,中风、急性脑血管病、脑卒中五高：（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41%）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫、失语、认知感觉、 障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担,概 述,偏瘫 定义：偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上 下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它 是急性脑血管病的一个常见症状。 原因：脑内病变，脑血管病变出血性缺血性 脑外伤,临床上有四种表现形式,轻偏瘫痉挛性偏瘫弛缓性偏瘫意识障碍性偏瘫,康 复 评 定,急性期脑损伤严重程度的评定运动功能评定日常生活活动能力评定其他功能障碍的评定,急性期脑损伤严重程度的评定,康 复 评 定,格拉斯哥昏迷量表(GCS)脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(MESS),康 复 评 定,偏瘫功能评定,偏瘫功能评定,康 复 评 定,偏瘫功能评定,康 复 评 定,偏瘫功能评定,Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表,康 复 评 定,偏瘫功能评定,Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表,康 复 评 定,偏瘫功能评定,肌痉挛的评定（Ashworth法）,-0级：无肌张力增加-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力-2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加-3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易-4级：肌张力明显增加，被动运动困难-5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直,康 复 评 定,偏瘫功能评定,康复功能评定,偏瘫步行能力分级标准0级 不能站立，1级 室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）2级 室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）3级 室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2 次以上（室内独立步行）4级 持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高、25cm宽（建筑物内步行）5级 持续步行20m以上，并可独立上下阶梯（16cm高、25cm宽），步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）,康 复 评 定,偏瘫功能评定,康复功能评定,手功能评定1用剪子剪信封信封放在桌上。用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子。2从钱包里拿出硬币用患手拿着钱包，用健手拿出硬币。3打伞将伞撑开，连续十秒钟以上垂直支撑。4剪健侧指甲用患手拿着未加特别改造的大指甲剪剪健手指甲。5系健侧袖口的扣子将衬衣的一只袖子穿在健侧的上肢上，用患手系上袖口的扣子。,康 复 评 定,偏瘫功能评定,Berg平衡量表（BBS）,项目14个，每项04分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子结果： 020分：坐轮椅 2140分：辅助步行 4156分：独立行走40分，有跌倒危险性,康 复 评 定,偏瘫功能评定,活动能力水平的评定,Barthel指数1965年：总分100排便、排尿、修饰、上厕、进食、转移、运动、穿衣、洗澡、上下楼梯FIM1987年：总分126生活自理进食、修饰、洗澡、穿上/下衣、用厕括约肌控制排便/排尿管理转移步行/轮椅、浴盆/淋浴、厕所运动步行/轮椅、上下楼交流理解（听/说）、表达（语言/非语言）社会认知社会交往、解决问题、记忆力,康 复 评 定,偏瘫功能评定,Barthel指数评定内容：,进食 10分 小便 10分洗澡 5 上厕所 10修饰 5 床椅转移15穿衣 10 行走 15大便 10 上下楼 10,康 复 评 定,偏瘫功能评定,Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：60分：生活基本自理;,康 复 评 定,偏瘫功能评定,康复功能评定,言语功能西方失语（WAB）汉语失语,康 复 评 定,偏瘫功能评定,康复功能评定,吞咽困难分级量表1级 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2级 仅适合基本吞咽训练，仍不能经口进食3级 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4级 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5级 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养6级 3种食物经口进食，需部分静脉营养7级 3种食物可经口进食，不需静脉营养8级 除特别难咽的食物外，均可经口进食9级 可经口进食，但需临床观察指导10级 正常摄食吞咽能力,康 复 评 定,偏瘫功能评定,Ashworth评定高级脑功能评定（言语、认知、心理）生物力学检测 等速肌力测定-肌力和痉挛状态 三维测力平台步态分析-步态和重力分布 平衡稳定性测定-下肢平衡、稳定性 X.O.S综合力向量测定-综合肌力、协调、平衡电生理检测技术评估体系的研究 肌电图 心电运动试验 神经诱发电位（MEP、SEP）环境评定,康 复 评 定,偏瘫功能评定,步态分析 采用步态分析准