血液检查版

,血 液 检 查,1,临床医学院 王郦,血 液 检 查,血液是由血浆(占55%)和血细胞(占45%)组成的红色粘稠混悬液。,2,血细胞包括红细胞白细胞血小板（所谓的血液三系）,2,血液一般检测,包括血常规检测白细胞分类计数和血细胞形态观察网织红细胞检测红细胞沉降率检测,3,3,一、红细胞参数检查（一）红细胞计数和血红蛋白测定参考值红细胞计数 男性 （4.3-5.8）1012L 女性（3.8-5.1）1012L 血红蛋白测定 男性 130175g/L 女性 115150g/L,4,4,1生理变化（1）增多：胎儿、新生儿、高原居民（2）减少：生长发育迅速、老年人、孕妇（3）性别的差异：男性高于女性,5,5,2病理性变化（1）增多： 相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等 继发性增多，如肺心、先心等。 原发性增多，如真性红细胞增多症。,6,6,（2）减少：单位容积血液中RBC和Hb低于参考值低限贫血 轻度贫血 男性 Hb120g/L 女性 Hb110g/L 中度贫血 Hb90gL 重度贫血 Hb10109L 1）急性感染或化脓性炎症： 为中性粒细胞增多最常见原因。2)急性中毒：农药、生物毒素、代谢性中毒3)急性大出血：特别是内出血4)严重组织损伤或急性溶血：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。5)白血病及恶性肿瘤,14,14,（2）减少：白细胞总数低于3.5109/L称为减少， （其中主要是中性粒细胞减少）当中性粒细胞绝对值低于2.0109/L称为中性粒细胞减少症低于0.5109/L称为中性粒细胞缺乏症。,15,15,1)感染： 某些病毒性感染，如流感。 某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒等。 某些原虫感染，如疟疾。 2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等,16,16,3)理化损伤 药物，如抗肿瘤和免疫抑制剂、氯霉素等； 化学物质，如苯、铅、汞等中毒； 放射线损伤；4)单核-巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、门脉性肝硬化、淋巴瘤等5）免疫性破坏增加：自身免疫疾病、药物性免疫等。,17,17,2嗜酸性粒细胞 （1）增多： 1）寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病 2）变态反应（过敏）性疾病：如支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等 3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎等； 4) 猩红热 5) 血液病和恶性肿瘤：慢粒、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 6) 内分泌疾病：垂体功能低下（2）减少：临床意义不大。,18,18,3嗜碱性粒细胞 参考值：0%1%（1）增多： 辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等 慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。（2）减少：一般无临床意义。,19,19,4单核细胞 参考值：3%8%（1）增多：血液病，如急性单核细胞性白血病等感染性疾病，如结核病、感染性心内 膜炎等。急性感染恢复期等。（2）减少：一般无临床意义。,20,20,(三)淋巴细胞变化的临床意义1增多 （1）原发性增多：如急淋、慢淋等。（2）继发性增多：感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等。也可见于结核杆菌、百日咳杆菌等感染；移植排斥反应等。2减少：主要为放射线损伤。,21,21,三、血小板参数检查（一）血小板计数（PC或PLT） 参考值：(125350)109L 病理变化 （1）增多：PLT400109L （2）减少：PLT100109L， 10109L时，常有自发性出血倾向。,22,22,血小板减少见于：血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血等。血小板破坏过多和消耗亢进，如原发性血小板减少性紫癜(ITP)、自身免疫性疾病、DIC等；血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。,23,23,四、血细胞形态检查,血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和分析。,24,24,一、红细胞形态检查1正常形态 呈双凹圆盘状，直径69m，平均7.5m。红细胞厚度边缘部约为2m，中央约为1m，染色后四周呈淡红色中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小细胞直径的1/3,25,甜甜圈,25,2红细胞大小异常红细胞大小不均：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于严重缺铁性贫血,26,26,小红细胞：红细胞直径10m）：见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。巨红细胞（直径15m)：常见于叶酸或（和）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。,28,28,3形态异常球形红细胞： 主要见于遗传性球形红细胞增多症(HS)， 也可见于自身免疫性溶血性贫血。 涂片中球形红细胞数量25是诊断HS的指标；,29,29,靶形红细胞：中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染。见于珠蛋白合成障碍性贫血（地中海性贫血）、异常血红蛋白病，靶形红细胞常占20%以上。,30,30,椭圆形红细胞见于遗传性椭圆细胞增多症一般25才有诊断价值巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞,31,31,镰形红细胞：形如镰刀状， 见于镰形细胞性贫血（HbS病）。,32,32,口形红细胞红细胞中央淡染区呈嘴形或鱼口状。如多达10以上，常见于遗传性口形红细胞增多症。,33,33,棘状红细胞红细胞外周呈锯齿状突起见于棘形细胞增多症（遗传性脂蛋白缺乏症）,34,34,红细胞碎片，见于血管内溶血、DIC；红细胞形态不整最常见于巨幼红细胞 性贫血。,35,35,4染色异常 低色素性红细胞： 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 地中海性贫血 高色素性红细胞： 常见于巨幼红细胞性贫血 球形红细胞增多症,36,36,嗜多色素性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚由晚幼红细胞脱核的年轻红细胞增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见,37,37,5结构异常嗜碱性点彩红细胞：正常0.03，大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅、汞、铋、镍等慢性重金属中毒。,38,38,Howell-Jolly（豪厄尔-若利）小体（染色质小体）、Cabot环（卡-波环）： 二者常并存，见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血等。,39,39,有核红细胞：成人如出现有核红细胞，均属病理现象。表示造血功能旺盛（各种溶血性贫血）或造血系统恶性疾病、或髓外造血。髓外造血：在某些病理情况下，正常骨髓组织丧失了造血能力，使肝、脾、淋巴结等组织重新恢复其造血功能，幼稚细胞直接进入外周血的现象,40,40,二、白细胞形态检查（一）外周血正常白细胞形态1中性粒细胞,41,细胞呈圆形，直径1015um；细胞质呈粉红色，含较多细小、均匀、密集的针尖样的染淡粉红色中性颗粒；细胞核为深紫红色，染色质致密成块状，粗糙。核最窄处1/3最宽处中性杆状核粒细胞核最窄处1/3最宽处中性分叶核粒细胞,41,2嗜酸性粒细胞,42,细胞呈圆形，直径1315um；胞核多为两叶，呈眼镜状，也可偶见分叶的，染色质粗糙染紫红色胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密的橘红色嗜酸性颗粒。,42,3嗜碱性粒细胞,43,细胞呈圆形，直径1012um；细胞核常被颗粒遮盖，核着色较淡，模糊不清。胞质量较少，呈淡红色，含少量粗大但大小不均、排列不规则，分布不均匀的紫黑色嗜碱性颗粒。,43,4淋巴细胞,44,小淋巴细胞:细胞呈圆形，直径610um。核呈圆形，偶见凹陷，染色质粗糙致密成块，染色质和副染色质界线不清。胞质量少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深蓝色胞浆，甚至完全不见。,大淋巴细胞：细胞呈圆形，直径1015um。核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧，染色质致密呈块状，但要比小淋巴细胞略为疏松，紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，常有少量大而稀疏的紫红色嗜天青颗粒。,44,5单核细胞,45,细胞呈圆形或不规则型，直径1525um。核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶，染色质细致疏松如网状，染色质和副染色质对比明显，染紫红色。胞浆丰富，染淡蓝或灰兰色，呈毛玻璃样半透明，含大量细小、灰尘样的紫红色嗜天青颗粒,45,（二）外周血异常白细胞形态 1中性粒细胞形态异常 （1）大小不均：见于病程较长的化脓性炎症 或慢性感染。 （2）中毒颗粒：见于各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、严重传染病、大面积烧伤等。,46,46,（3）空泡变性：细胞质、细胞核内出现一个或数个大小不等的空泡 见于严重感染，特别是败血症时。,47,47,（4）Dhle体（杜勒小体）：呈圆形或梨形天蓝色小体，直径约12m，显示核与胞质发育不平衡。为感染严重的标志，可与中毒颗粒伴随出现。,48,48,（5）退行性变：也称核变性，是中性粒 细胞胞核出现固缩、溶解及碎裂的现象。见于严重感染、骨髓增生异常综合征等，也见于正常衰老细胞。,49,49,（6）Auer小体（棒状小体）：细胞质中出现一种红色细杆状物质 一旦出现在细胞中，即可拟诊为急性白血病。以急性粒细胞白血病最多见，急性单核细胞白血病也可出现，而急性淋巴细胞白血病则无此种小体。,50,50,(7)Pelger-Hut畸形（皮杰畸形）：成熟中性粒细胞核分叶障碍，核呈杆状或两叶呈肾性、哑铃形 先天性者一般无临床症状，为常染色体显性遗传，获得性的常见于严重感染、白血病、恶性贫血、肿瘤转移、,51,51,2中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多、但可见到少量杆状核细胞（1-5%），杆状核与分叶核之间的正常比例为1:13。,52,52,如杆状核过多（5%）、即杆状核中性粒细胞增多、甚至出现杆状核以前更为幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。如果分叶核粒细胞分叶过多、分叶在5叶以上的细胞超过3%时称为核右移。,53,53,中性粒细胞核象变化,54,54,（1）核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5，再生性左移退化性左移,55,55,再生性左移：核左移伴WBC增多，表示 机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。 常见于各种病原体所致的感染，特别 是急性化脓性感染时，其次见于急性 中毒、急性溶血、失血、类白血病反 应等。,56,56,退化性左移：核左移伴WBC减少或正常，表示机体反应低下，骨髓造血功能减低或粒细胞成熟障碍，见于再生障碍性贫血、败血症等。,57,57,（2）核右移：外周血中5叶核以上的中性粒细胞超过3。常伴WBC减少，表示造血功能衰退或造血物质缺乏。在病程中，突然出现核右移提示预后不良。,58,58,3淋巴细胞变异浆细胞型单核细胞型 幼稚型 一般病毒感染可见传染性单核细胞增多症时常10，为其诊断指标之一。,59,59,类白血病反应 类白血病反应是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和(或)外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。以感染及恶性肿瘤最多见，其次为急性中毒、外伤、休克等。,60,60,三、血小板形态检查血小板是由骨髓中成熟巨核细胞胞质脱落后形成的圆盘状无核细胞，直径2-3m血小板激活后，失去正常盘形突起的形态，变为有伪足的圆形或其他不规则形态,61,61,网织红细胞计数 网织红细胞是介于晚幼红到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞。,62,62,【参考值】 成人 0.0050.015 (0.5%1.5%) 绝对值 (2484)109L,63,63,【临床意义】 Ret计数是反映骨髓造血功能敏感的指标。1评价骨髓造血功能（1）网织红细胞比率增高：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于溶血性贫血(可高达20)；其次为急性失血性贫血。（2）网织红细胞比率减少，表示骨髓红细胞生成减弱。主要见于再生障碍性贫血。,64,64,2、在治疗中的应用贫血治疗效果观察：缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，经过治疗后1-2天Ret开始增多，约1w后达最高峰，其后逐渐下降，RBC和Hb开始上升观察骨髓造血功能状态3、骨髓中