气管切开患者的护理

气管切开患者的护理,谢丹丽,1,前言,对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗，因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴露气管软骨环，一般在2-4气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。,2,contents,目录,环境,气囊管理,体位,吸痰技巧和时机,妥善固定,气道湿化,饮食,基础护理,堵管和拔管的护理,气管切开并发症的护理,吸痰技巧和时机,加强心理护理,3,01,环境,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层盐水纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时室内空气消毒，限制探视。,4,02,体位,手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮和坠积性肺炎；无禁忌症者抬高床头30一45度，给病人翻身时，应尽量使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。休克期过后定期予以翻身拍背。,5,03,妥善固定,气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，松紧以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。,6,04,吸痰技巧和时机,由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注。,7,湿化满意,湿化不足,湿化过度,气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象,分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂,分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重,气道湿化,05,气管套管护理,严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每班更换，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒, 以防切口感染。,9,06,气囊管理,气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位3060 分钟，以防食物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者,最好2人操作，边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。,10,07,熟练掌握吸痰技巧和时机,有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管”。,12,吸痰并发症,正确有效的吸痰方法为：,吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。吸痰负压成人：0.02-0.04MP，幼儿0.01-0.02MP。,发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。,吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。,08,饮食,进食前必须检查气囊充气情况，再将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。,16,09,基础护理,口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数保持患者床单位的清洁。,17,10,加强心理护理,气管切开神志转清醒恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。,18,11,堵管与拔管,准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。,19,12,气切并发症的护理,气管切开常见的并发症有：脱管、感染、出血、气道狭窄、皮下气肿、纵膈气肿等。,20,结束语,强化呼吸道管理