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文档简介
广东省人民医院肾内科 尹燕,慢性肾功能衰竭,1,Company Logo,Contents,2,慢性肾脏病的定义,各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（50%严重皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置管难于纠正的机械性问题，如：外科难于修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等严重腹膜缺损精神障碍又无合适助手,29,PD相对禁忌症,新近腹部手术72小时后可按病情考虑 腹部有外科引流管如肠造瘘术，尿道造瘘术 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者 慢性阻塞性肺疾病、肠梗阻、严重的椎间盘疾病 全身性疾病：如多发性血管炎，硬皮病，严重动脉硬化 等会降低腹膜透析效能,30,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。,腹透管,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。,31,灌入,完成换液,留腹,旧液,新鲜透析液,丢弃透析管路,透析液,引流,32,术前护理,评估病人 病人教育 确定导管出口处的位置 病人的术前准备 手术室及手术物品的准备,33,术前护理病人的术前准备,相关血液检查（ 生化、血常规及血型、凝血三项等 ） 练习床上大小便 术前备皮 青霉素皮试,34,术前护理病人的术前准备,术前1天进食易消化食物，禁食8小时观察排便情况，保持大便通畅，必要时术前晚给予灌肠，术前晚可服用缓泄剂术前1小时测量生命体征（BP,体温）洗澡，更换病人服，排空膀胱和肠道留置针，腕带，内衣裤，手表，戒指,35,备 皮 范 围,上至两乳头连线 下至大腿上侧1/3 两侧至腋中线 并清洗脐部,36,术前护理物品准备,37,术 后 护 理,局麻者平卧或半坐卧位，术后即可进食腰麻后去枕平卧6小时，排气后可进食生命体征观察（血压，体温，呼吸）手术切口即出口处观察护理（有无渗血、裂开、脱出） 疼痛护理（镇静、止痛）,38,术 后 护 理,饮食护理（易消化，避免便秘引起腹压过高） 活动指导（勿过早活动） 透析换液的护理,39,饮食指导,给予优质高蛋白、多吃瘦肉、鱼、奶制品等，以动物蛋白为主，每日约1.5g/kg避免高钠高胆固醇、高磷的食物（动物内脏、脑、朱古力等）水钠潴留者应限制水钠的摄入、血钾高者应避免榴梿、榨菜、冬菇、提子等含钾高的食物,40,术后护理透析换液的护理,每次换液必须严格按照双联系统六步操作进行换液每天透析前后测量体重及观察生命体征准确记录透析液的出入量及尿量观察透析管是否通畅
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