有创动脉血压监测

,有创动脉血压监测及护理,1,1,2,3,contents,有创动脉血压监测,操作,观察及护理,2,1,有创动脉血压监测,3,有创动脉血压监测,经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。,其测量原理是：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。,4,01,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,02,03,04,有创动脉血压监测的优点,SEASON,根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。,患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。,反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,5,01,出血，血肿,02,03,04,有创动脉血压监测的缺点,SEASON,血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞,动静脉瘘,感染,6,适应症,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术,严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者,严重高血压、创伤、心梗、心衰,手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时,需要反复抽血动脉血气分析时,7,禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,8,2,穿刺,9,动脉的选择,桡动脉（为首选途径）股动脉肱动脉尺动脉足背动脉注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。,10,用物的准备,11,向患者解释动脉有创血压监测的必要性，取得患者的理解及配合。患者取平卧位穿刺肢体的皮肤准备,患者的准备,12,病人取平卧位，暴露穿刺部位。常规皮肤消毒和利多卡因局部麻醉。铺好治疗巾。穿刺动脉成功后置入套管针，连接 压力换能器套件。固定导管，保证术肢严格制动， 避免术肢弯曲。粘贴、悬挂导管标识,操作步骤,13,系统归零,首先用肝素盐水冲洗导管,旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。,14,3,观察与护理,15,当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形。,压力波形,16,压力波形,收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压,17,压力波形,升支肩部波形峰值即为收缩压,18,压力波形,重脉波主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间,19,压力波形,舒张期 在下一收缩周期前测定舒张压,20,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。,异常动脉压波形,21,异常动脉压的临床意义,22,影响波形准确性的因素,空气管路打折,降低波形的因素,管路过长三通过多,放大波形的因素,（衰减过度）,（衰减不足）,23,一般护理,定期用肝素稀释液冲洗：肝素稀释液为0.9%NS500ml+肝素钠0.5万单位，应用加压袋使肝素液持续滴注，压力应大于300mmHg，滴速在3ml/h，保持管路通畅，管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞，如果不能疏通，应立即拔管，必要时重新置管。从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出，以免血液稀释而影响检验结果，操作过程中，要严防空气进入血管而造成空气栓塞，测压管各连接处一定要衔接紧密。严格保证动脉测压管无菌。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。拔出动脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药原则进行，局部压迫10min，然后用纱布和宽胶布加压包扎，注意观察局部伤口，肢体远端末梢循环及皮肤颜色。,24,并发症的观察与处理,一、远端肢体缺血,原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等,护理措施： 桡动脉置管前行ALLEN试验 避免反复穿刺造成血管壁损伤 选择适当的穿刺针 观察远端手指的颜色及温度 切勿包扎过紧,25,并发症的观察与处理,二、局部出血血肿,原因：凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率,护理措施： 提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压 迫并加压包扎。,26,并发症的观察与处理,三、感染,原因：与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位 等密切相关,护理措施：,置管过程中应加强无菌技术管理。加强临床监测，若出现高热，寒战， 及时寻找感染源。置管时间一般不应超过7天，一旦发 现感染迹象应立即拔除导管。,27,并发症的观察与处理,四、导管滑脱,原因：导管未妥善固定、患者躁动,护理措施：,动