神经系统疾病的常见症状

第三章 神经系统疾病的常见症状,目的与要求,掌握意识障碍、失语症的分类及临床表现掌握上下运动神经元瘫痪的区别熟悉不同部位构音障碍损害的特点了解痫性发作和晕厥的区别和联系,第一节 意识障碍,第十节瘫痪,第二节认知障碍,第十一节肌萎缩,第三节头痛,第十二节躯体感觉障碍,第四节痫性发作和晕厥,第十三节共济失调,第五节眩晕,第十四节步态异常,第六节视觉障碍,第十五节不自主运动,第七节听觉障碍,第十六节尿便障碍,第八节眼球震颤,第十七节颅内压异常和脑疝,第九节构音障碍,第一节 意识障碍,概述,意识 是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对周围环境及自身状态的感知能力。,包括觉醒状态和意识内容两个方面。 这些能力减退或消失，称意识障碍。,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,二、以意识内容改变为主的意识障碍,注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降,二、以意识内容改变为主的意识障碍,急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱,可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为,病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天,二、以意识内容改变为主的意识障碍,表3-1谵妄的常见病因,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,无动性缄默症意识状况与去皮层状态相似，但无肢体动作，肌肉松弛，无肢体强直和锥体束征，是因脑干和丘脑网状结构受损所致。,三、特殊类型的意识障碍,持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上,三、特殊类型的意识障碍,第二节 认知障碍,自发谈话听理解复述,失语的表现,失语的定义,是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,命名阅读书写,以下各项能力残缺或丧失,失语,失语的分类,1.外侧裂周围失语综合征,2.经皮质性失语综合征,3.完全性失语,4.命名性失语,5.皮质下失语,失语,又称表达性失语或运动性失语,以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型,口语理解相对保留,复述、命名、阅读和书写不同程度受损,讲话费力、找词困难、用词不当,优势侧额下回后部（44区）,1.Broca失语,44区,五、失语,又称听觉性失语或感觉性失语,严重听理解障碍,口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问,复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍,优势侧颞上回后部（22区）,2.Wernicke失语,22区,五、失语,听觉正常，不能听懂别人和自己的话,为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整,外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间联系中断,听理解障碍较轻,复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点,命名、阅读和书写有不同程度损害,3.传导性失语,五、失语,患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语,病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之间的纤维联系,复述功能完整保留,病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）,1.经皮质运动性失语,五、失语,听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍,病变位于优势侧Wernicke区附近,复述功能相对完整，但不能理解复述的含义,讲话流利，语言空洞，经常答非所问,2.经皮质感觉性失语,五、失语,经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存,复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失,3.经皮层混合性失语,五、失语,也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失,听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能,五、失语,命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能,自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多,又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变,五、失语,丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留,基底节、内囊损害所致的失语 ：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损,五、失语,痫性发作 Seizure,晕厥 Syncope,第四节 痫性发作和晕厥,痫性发作,Seizure,syncope,由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍,由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势性张力丧失的发作性意识丧失,晕厥,痫性发作和晕厥定义,意识障碍：发作初始，可有突发意识丧失。运动异常：肢体抽搐、阵挛感觉异常：麻木感、针刺感精神异常：记忆恍惚，恐惧、抑郁自主神经功能异常：面部苍白、多汗及大小便失禁,痫性发作,痫性发作和晕厥临床表现,晕厥,晕厥前期：先兆症状，如乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、心动过速等晕厥期：意识丧失，BP，脉弱，心动过缓，尿失禁等恢复期：恢复后症状可完全消失,痫性发作和晕厥临床表现,晕 厥,原发性神经系统疾病特发性癫痫脑外伤脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎系统性疾病低血糖、低血钠、低血钙高热,反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛其他哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血,痫性发作,痫性发作和晕厥常见原因,晕 厥,无或短（数妙）无关无规律、睡眠多青紫或正常常见常见常见常见可有无异常,可较长通常站立时白天多苍白无或少见无或少见无或少见无或少见无常有多正常,痫性发作,先兆症状与体位关系发作时间皮肤颜色肢体抽搐尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后意识障碍定位体征心血管异常脑电图,痫性发作和晕厥鉴别诊断,第九节 构音障碍,（Dysarthria）,肌肉病变,周围神经病变,中枢神经病变,构音障碍,特点：具备言语交流所具备的语言形成及接受能力，口语形成障碍,症状：发音困难、发音不清，发声、音调及语速的异常，严重者完全不能发音,病因,是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。,不同损害部位构音障碍的特点,说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢,双唇和舌承担的辅音部分不清晰发音和语音共鸣正常,辅音发音明显不清晰,常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等,单侧锥体束,双侧锥体束,不同损害部位构音障碍的特点,说话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复等,基 底 节病变,构音器官肌张力高、震颤及声带不能张开所引起。,不同损害部位构音障碍的特点,又称共济失调性构音障碍,构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈爆发样,言语不连贯，呈吟诗样或分节样有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等,小 脑病变,不同损害部位构音障碍的特点,支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神经、司呼吸肌的脊神经病变，导致受累肌肉张力过低或张力消失而出现弛缓性构音障碍共同特点是发音费力和声音强弱不等,不同损害部位构音障碍的特点,发音和构音相关的肌肉病变时出现此类型构音障碍表现类似下运动神经元损害，但多同时伴有其它肌肉病变,定义：指个体随意运动功能的减低或丧失,第十节 瘫 痪,Paralysis,单瘫,不完全性完全性,不完全性完全性,瘫痪的分类,交叉瘫,瘫痪的几种常见形式,指脊髓前角的运动神经元以及他们的轴突组成的前根、神经丛及其周围神经受损所致。,上运动神经元性瘫痪,下运动神经元性瘫痪,是由于上运动神经元，即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。,瘫痪的临床表现,受损下运动神经元支配的肌力减弱,上运动神经元性瘫痪,下运动神经元性瘫痪,肌张力高（折刀样）,肌力减弱：可为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻,腱反射活跃或亢进 、浅反射减弱,肌张力降低、肌肉松弛,腱反射减弱或消失 、浅反射减弱,肌肉萎缩明显,病理反射出现，无明显肌萎缩,瘫痪的临床表现,表3-4 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,选择题,1.患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为： 嗜睡 昏睡 C浅昏迷 D中昏迷 E深昏迷2.下述哪项不是晕厥与癫痫发作的鉴别点： A.是否伴肢体抽动 B.是否伴尿失禁 C.有无意识障碍 D.发作的时间 E.发作时的脑电图改变,3.关于Wernicke失语特点正确的是： A.病变位于优势半球颞上回后部 B.病变位于优势半球缘上回皮质 C.流利型口语，语量多，错语多 D.所答非所问 E.复述及听写障碍4.关于Broc