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心力衰竭病人护理查房,张璐琳,1,病情简介,患者xxx，女性，61岁，主因胸闷、气短伴水肿3个月，加重伴不能平卧2天于2017-05-13 22：52入院。既往“高血压病史”3月余，最高血压达227/125mmHg、患者入院前3个月开始，逐渐出现活动后胸闷、气短，少量活动后即感气短，自主活动明显减少，伴四肢水肿、食欲不振，就诊我院，诊断“心力衰竭 肾功能不全”，给予对症治疗后好转出院,2,糖尿病病史3月余，血糖波动在5-6mmol/L之间初步诊断：1、慢性心力衰竭急性加重；2、肾功能不全；3、高血压病3级 很高危；4、2型糖尿病；5.15 考虑患者周身水肿，心衰、肾衰，病情危重，再次向家属交待病情，建议转至急诊监护室进一步治疗，酌情予以床旁血液滤过治疗，家属表示理解并同意。今日行床旁心脏彩超、胸腔彩超，评估患者病情，必要时行胸腔穿刺引流，减轻患者症状。颈内静脉置管，患者行血液净化治疗,3,护理诊断及措施,4,体液过多,与患者心力衰竭所致体循环淤血及肾功能不全有关措施： 1.利尿剂的应用，呋塞米，患者有肾功能不全，使用利尿剂之后观察患者对利尿剂反应尚可 2.给与患者床旁血液滤过，机器脱水，速率最高时1000ml/h，在给与患者血滤过程中，严密检测患者血压的变化 3.严密记录患者出入量，包括机器脱水量；观察患者使用利尿剂后的反应,5,4.给与患者患者米粥等少盐低值饮食，预防水钠潴留，该患者因食欲不振，为保证营养，同时给与患者氨基酸注射液等肠外营养，严密记录出入量5.患者高度水肿，极易发生压疮，病情允许的情况下，给予患者勤翻身，使用气垫床,6,气体交换受损,与右心功能衰竭导致肺循环淤血有关措施： 1.脱水，见体液过多护理 2.初始协助患者端坐位，减少回心血量，患者胸闷、气喘症状缓解后，给予患者半卧位，逐步使患者平卧，在第一次血滤过完成后，患者基本上一直处于平卧状态 3.遵医嘱给与患者抗生素，头孢唑啉钠治疗肺部感染,7,4.给氧，根据患者病情，调节氧流量5.静脉输液时限制液体滴数,8,活动无耐力,与心排出量下降有关措施： 1.患者在留观病房期间，限制患者活动，允许下床大小便，随病情加重，转入EICU后，严格限制患者卧床，限制活动，给予患者翻身拍背等被动活动，满足病人需要 2.病情好转后，鼓励病人，床上到床旁渐进的活动方式，出现气喘，心前区不适时，停止活动，就地休息，通知医生,9,有皮肤完整性受损的危险,与水肿及躯体活动受限有关措施： 1.病情允许的情况下，给予患者翻身拍背不大于2h一次
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