环境及理化因素损伤

第 十 一 章 环境及理化因素损伤,遵义医学院临床护理教研室 魏其梅,1,教学目标,1.掌握中暑、淹溺与触电的概念2.掌握中暑、淹溺与触电的救治与护理3.熟悉中暑、淹溺、触电的病情评估4.了解中暑、淹溺、触电的病因与发病机制,2,近年来全球气温持续升高,3,中国“三大火炉”之一的南京近年来高温持续不下，各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童出现病情凶险的“高热惊厥”。,中暑,4,游泳冠军周彦淳溺水身亡,5,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,6,中暑 Heat illness,第 一 节,7,是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。,中暑,8,一、病因与发病机制,9,发病机制 失盐血钠降低热痉挛 机体出汗 失水血容量不足外周循环衰竭环境 温度 体温调节功能障碍体温热射病,一、病因与发病机制,10,二、病情评估与判断,病史,临床表现,辅助检查,病史：有无引起机体产热增加 散热减少或热适应不良的原因存在,11,临床表现1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑,二、病情评估与判断,体温在38度以上面色潮红，大量出汗 皮肤灼热 虚脱,大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高,高热、无汗、意识障碍,12,二、病情评估与判断,临床表现,劳力性和非劳力性,13,二、病情评估与判断,14,15,三、救治与护理,脱离高温环境,降温,（一）现场救护,16,（二）医院内救护1、降温 应在1小时内使直肠温度降至38 左右 1）物理降温,环境降温,体表降温,体内降温,三、救治与护理,局部降温,全身降温,酒精擦浴,冷水浴,冷水擦浴,2）药物降温,17,（二）医院内救护2.对症支持治疗（1）纠正水、电解质紊乱 中暑衰竭：补充血容量;中暑痉挛：补钠（2）及时发现和防治器官功能不全（3）适当应用抗生素预防感染,三、救治与护理,18,（三）护理措施1.即刻护理措施 2.保持有效降温3.密切观察病情变化4.对症护理,（1）降温效果的观察,15-30分钟测量一次肛温,（2）并发症的监测,（3）观察与高热同时存在的其他症状,三、救治与护理,19,淹 溺drowning,第 二 节,20,是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。 淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死。如心脏未停博则称为近乎淹溺,淹 溺,21,一、病因与发病机制,22,2、发病机制根据浸没的介质不同，淹溺又可分为： 淡水淹溺 海水淹溺 其他,一、病因与发病机制,23,淡水淹溺,淡水,肺泡,表面活性物质灭活,肺泡萎缩塌陷,全身严重缺氧,血液循环,血容量剧增,肺水肿,心功能衰竭,血液稀释,低钠、低氯、低蛋白,高钾,发生溶血,心脏骤停,高血红蛋白,急性肾功能衰竭,24,海水淹溺,肺泡上皮细胞和细血管内皮细胞受损,血管内的液体、血浆进入肺内,急性肺水肿,高钙血症,低蛋白、高钠血症,高镁血症,抑制中枢和周围神经,心律失常,心脏停博,血容量降低,肺,海水,扩张血管、降低血压,25,二、病情评估与判断,病史,临床表现,辅助检查,病史：淹溺发生的时间、地点和水源性质及现场施救情况,26,病情评估与判断,一般表现： 皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污，四肢冰冷、寒战。有时可伴有头、颈部损伤,系统表现：神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统,临床表现,27,病情评估与判断,28,（一）现场救护1、迅速将淹溺者救出水面2、畅通气道（1)迅速清除异物（2）倒水处理3、心肺复苏4、迅速转送医院,（三）救治与护理,常规抢救程序：C（胸外心脏按压）A（打开气道）B（人工呼吸）,淹溺抢救程序：A（打开气道）B（人工呼吸）C（胸外心脏按压）,29,（二）医院内急救1.维持呼吸功能 2.纠正低血容量、水电解质失衡，维持循环功能 3. 防治低体温4.对症处理,三、救治与护理,淡水淹溺者，静脉滴注2%3%氯化钠溶液500ml或输入全血或;海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖溶液或输入血浆,30,（三）护理措施 1 .根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救 2.尽快建立静脉通道，根据病情进行输液护理 3.复温护理 4.严密观察病情变化 5.做好心理护理,三、救治与护理,（1）定时测量生命体征（2）有无咳痰、痰的颜色、性质，肺部啰音（3）CVP的监测,31,电击伤Electric injury,第 三 节,32,又称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤或功能障碍，甚至发生心跳呼吸骤停。,电击伤,33,常见原因,1.人体直接接触电源2.高压电、超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,一、病因与发病机制,34,一、病因与发病机制,1、电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2、电流通过心脏导致心跳骤停3、通过脑干使中枢神经抑制导致呼吸骤停,35,二、病情评估与判断,病史,临床表现,辅助检查,病史：直接或间接接触带电物体,36,病情评估与判断,临床表现,电击伤对人体的危害与接触电流强弱、通电时间、电流类型、频率高低、电压的高低、电阻的大小、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切的关系,37,病情评估与判断,临床表现,全身表现：轻者：可出现疼性肌肉收缩、惊恐、心悸等。重者：导致意识丧失、心跳呼吸骤停,幸存者有中枢神经和心血管系统后遗症，低血量休克、急性肾衰竭、关节脱位和骨折。,高压电：烧伤面积不大，但深达肌肉、血管、神经和骨骼；有一处进口和多处出口；肌肉组织常呈夹心性坏死，可出现筋膜综合症。低压电：常见于电流进入点与流出点，伤口小，干燥，边缘整齐。,38,病情评估与判断,39,三、救治与护理,急救,维持有效呼吸、纠正心律失常 补液、创面处理、筋膜松解术和截肢、其他对症治疗、,脱离电源 心肺复苏 防止感染 就地休息,现场急救,急诊治疗,40,（三）护理措施 1 .根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救 2.尽快建立静脉通道给予补液、用药 3.合并伤的护理 4.严密观察病情变化 5.加强基础护理,三、救治与护理,（1）定时测量生命体征（2）心律失常的监测（3）心肌损伤的监测（4）肾功能的监测,41,小结,中暑的急救处理流程,淹溺的急救处理流程,电击伤的急救处理流程,42,谢谢！,43,作业：,1.患者，男性，15岁，在江里游泳时意外溺水，被他人发现后救起。当时患者剧烈咳嗽、呼吸急急促，咳出粉红色泡沫痰，全身皮肤发绀，腹部膨隆。 （1）该患者可能发生什么并发症？（2）如何对该患者进行现场救护？（3）医院内救护的主要措施有哪些？（4）该患者的护理要点是什么？ 2.患者，男性，23岁，战士，因“高热、大汗、意识障碍5小时”急诊入院。查体：体温41，血压100/62mmHg,脉搏75次/分，呼吸16次/分。