第四章肾病综合征

第四章 肾病综合征 (nephrotic syndrome, NS) 陕西中医药大学第一临床医学院 岳黎明 学时数 2学时,第五篇 泌尿系统疾病,1,原发性肾小球疾病临床分型,1、急性肾小球肾炎(急性肾炎、毛细血管内增生性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎) AGN2、急进性肾炎（快速进行性肾炎、毛细血管外增生性肾炎、急进性/新月体形肾炎） RPGN3、慢性肾炎 CGN4、隐匿型肾炎（无症状性血尿和或蛋白尿SYN5、肾病综合征,2,原发性肾小球疾病的病理分型,一、轻微肾小球病变 二、局灶性节段性病变（包括局灶性肾小球肾炎）三、弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 （系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性和坏死性肾小球肾炎） 硬化性肾小球肾炎 四、未分类的肾小球肾炎 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段,3,肾脏疾病分类,4,系膜增生性肾小球肾炎(由于体内产生了大分子的免疫复合物，沉积于肾小球系膜区，临床表现：隐匿性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎)毛细血管内增生性肾小球肾炎 （由于短时间内形成大量的循环免疫复合物，沉积于肾小球，使肾小球产生强烈的炎症反应，临床表现：急性肾炎）系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎（体内出现抗基底膜的抗体，或沉积于肾小球的免疫复合物引起过度的具有破坏性的炎症反应）,增生性肾炎,5,,Company Logo,讲授内容,肾病综合征,6,肾病综合征,是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性的临床表现：大量蛋白尿(3.5g/d)血浆白蛋白(Alb3.5g/24h B、尿颗粒管型C、血浆白蛋白35g/L D、高度水肿E、高脂血症答案 A2、（2007）NS合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是A、拜阿司匹林 B、双嘧达莫C、低分子肝素钙 D、低分子右旋糖酐E、硫酸氢氯吡咯雷 答案 C,27,肾病综合征,3、（2013）男性，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmhg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣 RBC 0-2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98umol/L。ASO升高。血补体C3 0.88g/L(正常值0.8-1.5)。最可能的诊断是（）A、原发性肾病综合征 B、狼疮性肾炎 C、急进性肾小球肾炎 D、急性肾小球肾炎 E、慢性肾小球肾炎答案 A最可能的肾脏病理类型是（）A、新月体性肾病 B、膜性肾病 C、微小病变肾病D、重度系膜增生性肾病 E、系膜毛细血管性肾炎答案 C,28,肾病综合征,共用题干（2013）男性，35岁，双下肢水肿2周。查体：BP130/80mmhg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。尿蛋白定量3.6g/d，血白蛋白28g/L，Scr78umol/L。肾活检显示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断是A 局灶节段性肾小球硬化 B 系膜毛细血管性肾小球肾炎C 微小病变型肾病 D 膜性肾病E 系膜增生性肾小球肾炎答案 E首选的治疗药物是A 糖皮质激素 B 环孢素A C 霉酚酸酯D 环磷酰胺 E ACEI答案 A,29,肾病综合征,共用题干（2013）男性，40岁，双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmhg，尿RBC 3-5/HP。尿蛋白定量5.0g/d，血白蛋白20g/L，血Scr 70umol/L。近3月腰痛，尿量减少。复查尿常规，尿红细胞30-50/HP。B超示右肾增大血尿加重最可能的原因是A 急性过敏性间质肾炎 B 深静脉血栓形成C 合并泌尿系肿瘤 D 进展为新月体肾炎E 尿路感染答案 B为明确诊断，最重要的检查是A 肾血管彩超检查 B 肾活检 C 尿培养D 测尿钠排泄分数及渗透压 E ANCA及抗GBM抗体检查答案 B,30,肾病综合征,A 卡托普利 B 环磷酰胺 C 低分