阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,1,2,阻塞性睡眠呼吸暂停低呼吸综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数AHI（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。,3,SAS/SAHS的分类,阻塞性中枢性混合性,4,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞脑栓塞脑卒中,高血压,肺动脉高压肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神经症状,OSAHS的病理生理改变,OSAHS的临床表现,1.症状：（1）睡眠中打鼾（2）白天嗜睡（3）晨起头痛、血压升高。（4）晨起后咽部明显干燥、异物感。（5）可有记忆力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。,5,6,OSAHS的临床表现,睡眠打鼾他人目击的呼吸暂停打鼾家族史高血压、冠心病和糖尿病相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、咽腔淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、胃食管反流病等。,7,OSAHS的临床表现,6070伴有肥胖，部分为向心性肥胖多数BMl26kg/m2颈部短小，颈围多大于40cm咽腔狭窄，扁桃体肿大、软腭肥厚下垂、舌体肥大或巨舌咽部充血、水肿，甚至破溃部分患者有鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等颌面结构异常:下颌后缩、小下颌和手术或外伤造成的颌面畸形鼻咽部的肿物，声带的解剖和功能异常等,8,9,Ill kill him,Z Zzzzz zzzzz,10,11,多导睡眠图(PSG),整夜PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标准全面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况明确患者是否存在呼吸暂停和或低呼吸是否符合OSAHS诊断标准及严重程度,12,整夜PSG监测适应证,一般需要整夜不少于 7小时的睡眠(1)临床上怀疑为OSAHS者；(2)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；(3)原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；(4)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；(5)监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；(6)诊断和鉴别其它睡眠呼吸障碍性疾患。,13,14,气道内正压通气原理,提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放,CPAP,15,16,CPAP治疗适应证,AHI20的OSAHSAHI为520：伴有日间嗜睡、认知功能异常、性格异常改变、失眠、有客观临床资料证实合并有心血管疾病(高血压病、冠心病和中风等),17,CPAP治疗禁忌证,反复鼻出血脑脊液鼻漏肺大泡、气胸昏迷血流动力学不稳定,18,口腔矫治器,将软腭上抬以减少振动消除鼾声牵引舌体向前伴下颌前移，使上气道前壁向前、上气道扩大引导下颌向前伴舌体前移动使气道扩张软腭作用器、舌牵引器、下颌前移器禁忌证：严重的下颌关节；牙体、牙周疾患；牙齿数目过少；有严重鼻塞,19,口腔矫治器的疗效,对轻中重度患者均有效疗效决定于治疗前AHI的大小，AHI60h者仅为22，总的日间症状改善率达85亚洲人群下颌结构异常发病率高，较适合口腔矫治器治疗口腔矫治器不能根治OSAHS，必须每晚整夜使用,20,21,手术治疗,手术治疗是OSAH