胃早癌的综合分析

,胃早癌简述,分享人：周衡（丁少出品）,1,一、流行病学研究胃癌：是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，据 2000年资料统计,全球每年新发胃癌 876 000 例,占所 有新发癌症病例的 9%,仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌之后,位居第 4 位。每年约有 647 000 人因胃癌死亡,位居癌症死因的第 2位 1,2 ,2,1.人群分布特征 A、随年龄增加,发病率也随之增加,在50 70 岁左右达到高峰,随后快速下降,30 岁以下的病例极为罕见。男女性别间胃癌 发病率存在差异,男性发病率约为女性的 2 倍,但在40 岁的低年龄组中,女性胃癌发病率却超过男性。男性中以非贲门部胃癌较常见,男女性别比约 2 1 。 B、时间分布特征 过去半个多世纪里,世界范围内许多国家的胃癌 发病率和死亡率呈现出快速下降的趋势。在澳大利 亚,男性胃癌的死亡率从 1950 年的 25. 9/105 下降至 1994 年的 6. 7/105,同期日本胃癌死亡率下降了近一 半。,3,C、地区分布特征 我国胃癌主要分布在西北和东南沿海省市以及东北和西南的局部地 区 ,其中某些灶性高发点, 胃癌年死 亡率达 7 0 / 1 0 万以上 , 福建长乐县男性胃癌调查死 亡率为 12 0 . 4 0 / 1 0 万 , 是全国 胃癌平均死亡率 的 7 . 8 1 倍 。而 广酉 、 广东 、 贵州 、 云南 、 湖南等省 (市) 的胃癌死 亡率一般在8 / 1 0 万 以下 。 D、种族与移民 许多文献报道不同种族的胃癌发病率不同。美国黑人的胃癌发病率明显 高于白人 , 以色列犹太人的发病率高于非犹太人。我国胃癌死亡率最高者为回族, 最低者为苗族 , 相差 5 6 倍 。,4,二、病理学研究 A、 幽门螺杆菌感染与胃癌 HP 是许多慢性胃病发生发展环节中的一个重要致病因子。前瞻性研究显示 HP 感染者患胃癌的危险性增加 2 3 倍 。有研究报道我国居民平均感染率 58. 07%,农村地区人群平均感染率 64. 41%,高于城市 人群的 48. 75%,且呈现明显的家庭聚集性,感染指示阳 性者家庭内其他成员感染率高于感染指示阴性者。 B、环境因素 1、亚硝胺类化合物的摄入（我国西北地区土壤、饮水，腌制蔬菜含量较高）。2.食物中含有某些致癌物物质或其前身 （油煎食物加热过程中产生的某些多环碳氢化合物；发霉食物含有较多的真菌霉素；大米加工后外面附有的滑石粉）,5,C、生活习惯 吸烟可能会增加患胃癌的危险性；饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论；食盐可能是外源性胃癌的诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高；微量元素的长期超标，胃癌高发区的水土中硒、镍、磷酸盐含量较高；高蛋白饮食、某些水果、蔬菜具有抗癌作用。研究发现饮用绿茶可降低胃癌患 病危险 40% ,并且随饮绿茶年限增长、浓度增高和饮用量的增加,保 护作用增强, 呈明显的剂量效应关系 。 D、遗传因素 ABO 血型与胃癌的关系,国内外大部分研究均得 出肯定的结论。自 1953年 Aird 发现胃癌患者中 A 型 血的比例高于一般人群以来,多数研究肯定了 A 型血的人患胃癌危险度比其他血型高 20% 30% 。,O 型血者更易感染 HP。,6,E、癌基因 正常情况下胃粘膜细胞增殖与凋亡处于动态平衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽类的调控。胃癌细胞可有K-ras、C-met、C-erb B2、Ha-ras等癌基因的突变和表达异常。抑癌基因在细胞增殖分化起稳定作用，P53、nm23、APC等抑癌基因失活或突变可能与胃癌的发生和转移有关。F、胃部疾病 由于 HP 感染是胃、十二指肠溃疡与胃癌的危险 因素,早期消化性溃疡自然被认为与胃癌的危险性有关,然而十二指肠溃疡却与胃癌发病危险间存在负相 关。调查发现有胃溃疡而无十二指肠溃疡史者 患胃癌的危险性增高,既往胃溃疡史对贲门癌发生无 明显影响,但十二指肠溃疡对其具有保护作用。胃部手术史增加胃癌发生的危险, 这种危险主要发生于胃部术后 15 年以上。,7,三、胃癌的分型 胃癌可发生于胃的任何部位；其中发生于幽门，占48.8%；贲门，占20.6；体部，占14.0；但也有不少报道贲门癌发病率有上升趋势而居前位。,1.巨体形态分型,早期胃癌：指癌浸润达粘膜层和或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。,中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌变侵犯肌层或全层。,8,2.转移途径 a、淋巴转移此为最早、最多见的转移途径，最初多局限于胃大、小弯和胃周围的淋巴结，尔后至远处淋巴结如左上锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）腋下淋巴结等； b、直接蔓延 病变直接侵及邻近器管，如肝脏、脾、胰、横结肠等； c、血行扩散 癌细胞经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等； d、种植转移 腹腔内癌细胞种植如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等。后者称Krukenbery瘤，但有报道该瘤有卵巢的包膜，而认为非直接种植所致。,9,四、临床表现 病多隐匿。早期胃癌可无症状，或只有轻微之上腹不适，纳差，疲倦等，局部可无体征，常误诊为慢性胃炎，直至癌肿发展至中晚期，方相继出现下述表现：1、 症状 a、上腹疼痛初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解，但位于幽门部溃疡癌，其症状规律与消化性溃疡相似。 b、食欲不振胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减进行性消瘦，精神萎糜、疲乏无力，均应疑及本病。 c、消化道出血多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症，乃癌肿溃破累及血管所致。 d、进行性贫血少数患者以贫血为首症就诊，多为癌肿所致的慢性进行性失血。 e、其它因肿瘤的部位、大小、转移与否而出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻，肺转移出现咳嗽、呼吸困难；肝转移肝痛，黄疸；骨转移出现骨痛等。2、体征晚期可有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可扪到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大，转移至卵巢时见血性腹水。,10,五.诊断a、血液检查常有不同程度的贫血，血沉增块。b、粪便潜血检查多持续阳性。c、胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。d、X线钡餐检查为重要的诊断方法之一，气钡双重造影和多角度摄影可提高其阳性率。早期胃癌X线征较难发现，可表现为局部粘膜僵直或呈毛刷状。中晚期胃癌钡餐阳性率可达90，其X线征有：胃壁强直，皱襞中断，蠕动波消失，充盈缺损，胃腔缩小及不整形的癌性溃疡龛影等。e、血清学检测血清学检测诊断胃癌是当前研究的重点问题之一，晚近已有不少研究发现特异性较强的胃癌单克隆抗体及其相关抗原，为血清诊断奠定了基础。f、内镜检查和活检是诊断胃癌最可靠的方法。,11,内镜下早期胃癌可分为以下各型：型，隆起型，占早期胃癌的13.6，胃粘膜呈息肉状隆起，表面不平，边缘不清，可有糜烂出血。型，表浅型，有以下三种亚型，占早期癌的76.8。a 表浅隆起型 病变稍突出于粘膜面，高度多不达5MM，面积小，表面平整。国内较少报导。b 表浅平坦型，病变不突出或下陷，最难发现，仔细观察可见胃小区大小和形状不均匀，粘膜粗糙。钡餐检查时可有钡剂粘着。c 表浅凹陷型，最多见，有表浅凹陷，基底不平整，可见聚合粘膜，但聚合线可被打乱。型，溃疡型，占早期癌的9.6。凹陷比c深，有溃烂，周围可有癌浸润。溃疡可与良性溃疡相似。型和a型又称息肉型，c和型又统称溃疡型。中晚期胃癌大多肉眼可以作出诊断，病变部位凹突不平呈菜花样隆起或有不规则、边缘隆起的较大溃疡，表面污秽，组织脆弱易出血，该处粘膜僵硬，蠕动消失，位于小弯部肿瘤或广泛浸润型常使胃径缩短。,12,六、治疗胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。40岁以后才开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；慢性萎缩性胃炎伴有肠化生，特别是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者；胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；恶性贫血患者。对上述患者仔细进行全面检查，包括X线钡餐、胃镜及活组织检查等，有时需反复进行，才能明确诊断。,13,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。1、手术治疗是根治胃癌最有效的方法。对中晚期患者也应尽可能予以切除。2、化学治疗抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。最常用的药物为5氟尿嘧啶（5Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（adriamycin，ADR）和亚硝脲类（CCNU，甲基CCNU、ACNU）等。3、放射疗法应用加速器进行治疗，有一定疗效。4、免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高可用胃癌特异性转移因子、干扰素等。5、激光微波治疗可经胃镜用氩激光及NdYAG激光或微波对胃癌进行治疗，有一定疗效。6、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。7、介入疗法 用其他抗癌物作动脉栓塞治疗对晚期胃癌有一定疗效。,14,七、预后未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约一年左右。根治手术后的5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。1.早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70。2.肿瘤属肠型而以肿块形式出现者，切除率高，较浸润型早期出现转移者的预后为优。3.皮革胃预后很差。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术