胃癌修改后演示课件

.,胃 癌,.,存在问题,现病史阳性情况未体现（结合护理诊断）5-20之后情况，吻合口漏后的护理诊断与护理措施（重点）五方面要手术前后对照护理诊断用一张幻灯总结一下护理诊断中相关因素？护理诊断不全面!最后查房要点及提问！,.,概念,胃癌（gastric cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位。发病年龄以40-60岁多见，男性发病率明显高于女性,.,.,病因,胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 1.胃的慢性疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉(直径大于2CM），胃溃疡 2.幽门螺杆菌感染 3.地域环境与饮食因素 4.遗传和基因,.,病理类型,大体分型：早期胃癌和进展期胃癌。组织学分型：1.腺癌（占绝大多数），包括乳头状，管状，粘液和印戒细胞癌2腺鳞癌3鳞状细胞癌4未分化癌5未分化类癌,.,胃癌的扩散和转移途径,直接浸润淋巴转移（胃癌的主要转移途径）血行转移（常发生于晚期）：最常见是肝，其他如肺脑肾骨皮下组织腹腔种植:广泛播散时可形成血性腹水,.,临床表现(症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现如嗳气，反酸食欲减退等上腹不适，上腹隐痛进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,.,临床表现 (体征),早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,.,辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段腹部超声检查CT检查,.,诊断（提高早期诊断率）,40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状胃切除术后15年以上，应每年定期随访,.,治疗原则,胃癌以手术为主，结合化放疗。 1.手术治疗可分为根治性手术和姑息性手 术。 2.全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医 中药治疗等。 3.局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介入 治疗等。,.,术后并发症,1胃大部切除后的并发症1）术后胃出血2）十二指肠残端破裂3）胃肠吻合口破裂或瘘4)胃蠕动无力5）术后梗阻6)倾倒综合征,2迷走神经切断术后并发症1）吞咽困难2)胃潴留3）胃小湾坏死穿孔4)腹泻,.,病人基本情况,姓名:符夕宜 性别:男 年龄： 67岁 职业:农民 民族 汉 婚姻：已婚 入院时间： 2012-05-03 主诉：上腹部饱胀不适二月,.,四史,现病史：患者二月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，进食后加重，伴有嗳气，无进食哽咽感，无反酸，无恶心呕吐，无呕血与黑便，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌。两天前去丹阳市人民医院查胃镜示胃体癌，病理未出，患者要求手术来我院门诊就诊拟胃溃疡，性质待定收入我科。发病以来，患者胃纳一般，睡眠可，大小便正常，无进行性消瘦。既往史：既往体健 ，无肝炎， 结核病史 ，无药物过敏史 ，无手术外伤史个人史：生于原籍， 无疫水接触史， 无烟酒及其他不良嗜好 ，已婚已育，子女及配偶体健家族史：否认遗传性疾病史,.,五方面,饮食:以米面为主,素食较多，食欲正常， 无 咀嚼吞咽困难休息与睡眠:睡眠好， 无需药物辅助睡眠排泄:大小便正常自理活动能力：正常保健意识：一般，平时少有锻炼，不看保健书籍,.,心理社会,精神状态:患者精神尚好心理:刚入院时情绪焦虑,后明显改善，接受生病事实对疾病的认识:对疾病的了解程度不够性格交往能力:性格不甚开朗,交际能力一般经济状况:一般,农村合作医疗保险家庭关系:已婚,家庭关系融洽,.,住院经过,05-03 患者因“上腹部饱胀不适二月”拟”胃癌“收住入院，步入病房，精神好，入院指导患者进食高蛋白高维生素易消化的饮食，少量多餐，清淡忌油腻。05-08 患者定于明日上午在全麻下行胃癌根治术 ，予术前准备 05-09 患者于上午在全麻下行根治性近段胃大部切除术， 术后予以补液抗炎支持治疗，胃肠减压，留置鼻肠营养管一根，腹腔引流，保留导尿，吸氧3L/分05-11 术后第二天，患者切口敷料干燥，停止吸氧无胸闷不适，指导抬高床头，床上活动，予翻身拍背05-12术后第三天，予以生理盐水250ML以10ML/小时鼻肠管注入05-13至05-19予百普力500-1000ML鼻肠营养管注入05-15患者肛门恢复排气排便，予拔除胃管05-16拔除尿管，指导病人进食流质饮食05-20腹腔引流出食物残渣，汇报医生，考虑吻合口瘘，予以腹腔双套管冲洗,.,护理诊断,2012-05-03PI焦虑：与患病担心与手术预后有关目标：病人情绪平稳，心理稳定，能配合各项检查和治疗措施：1关心尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，以积极的心态接受治疗2讲解各项检查和操作的目的，方法，作用以及手术选用的麻醉方法，主要过程，可能的不适等3营造和谐的亲情氛围和舒适的修养环境评价2012-05-04病人的情绪心理稳定，能配合各项检查和治疗,.,护理诊断,2012-05-10P2舒适的改变:与术后切口疼痛，出汗多，胃肠减压有关目标：病人感觉舒适措施:1体位;麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，有利于呼吸和循环，减轻切口缝合处张力，减轻疼痛与不适2术后出汗多时，及时擦干，更换潮湿衣物和床单。每日温水擦身一次，胃肠减压病人每日口腔护理2次，遵医嘱予雾化吸入减轻咽喉部不适。3镇痛：术后可用镇痛泵镇痛，或遵医嘱用镇痛药物。采取其他有效措施分散病人注意力，使其放松。4休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。评价：2012-05-12：病人感觉舒适度增加。,.,护理诊断,2012-05-10P3有体液不足的危险目标：病人的体液得以维持平衡措施：1密切观察病人的生命体征，意识状态，皮肤粘膜温度和色泽以及尿量2保证引流通畅，观察各种引流的量，颜色，性状，如有异常及时报告处理3遵医嘱静脉补液，根据脱水程度，年龄和心功能调节输液速度评价：病人生命体征平稳，水电解质平衡,.,护理诊断,2012-05-10P4潜在的并发症:出血，感染等目标：术后并发症得到有效预防或已发生的并发症得以及时发现和处理措施：1严密观察病人的生命体征包括血压脉搏呼吸心率神志和体温的变化 2维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强 对胃肠减压引流量和颜色的观察 3观察和记录腹腔引流量，颜色，性状，若术后从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔出血，需及时汇报医生并协助处理 4及时更换引流袋，严格无菌操作，注意连接紧密，勿错接 5经常巡视病人，观察切口有无红肿及腹部有无压痛反跳痛肌紧张等腹膜刺激征，有无腹胀，恶心呕吐等不适，以及早发现感染征象 6遵医嘱合理使用抗菌药并观察其效果评价2012-05-12患者无出血，感染等并发症,.,护理诊断,2012-05-11P5营养失调-低于机体需要量：与禁食有关目标：患者能了解合理饮食的重要性措施:1遵医嘱支持治疗，输血浆，白蛋白 2正确采集化验标本，为治疗提供依据，及 时纠正水电解质酸碱平衡 3胃肠减压拔除后指导患者正确进食，注意补充高蛋白，高维生素易消化的食物，少量多餐评价:2012-05-11患者家属能了解合理饮食的重要性,.,护理诊断,2012-05-11P6睡眠形态紊乱目标:1病人能叙述失眠的原因2病人每日睡眠时间达到6个小时措施：1保持病室环境安静，避免大声喧哗2使温湿度适宜，被子厚薄适度，使用地灯3集中进行护理操作，尽量减少对病人睡眠的干扰4做好心理护理，讲解促进睡眠的方法及重要性5必要时使用镇静催眠药评价：2012-05-12病人失眠好转病人睡眠已达6小时,.,护理诊断,2012-05-11P7活动无耐力目标：病人活动耐力增加，逐步增加活动量措施：1协助病人进行正常日常生活护理2病人病情平稳后，协助病人在床上进行早期功能锻炼3下床活动时固定好各种引流管4下床活动时以不疲劳为宜评价：2012-05-13：患者日常活动逐步自理,.,护理诊断,2012-05-11P8自理能力下降目标：一周后能下床活动，卧床期间保证病人舒适措施：1做好病人的基础护理2定时协助病人翻身，活动，做好晨间护理3拔除胃管后指导病人在床上洗脸刷牙梳头引流管拔除后鼓励病人床边坐起，逐步过渡到床边活动，室内活动评价：2012-05-18：病人能下床活动，