PICC相关知识

PICC相关知识,急救部 曹芹,1,内容与主题,PICC的定义PICC适应症及禁忌症PICC的优势PICC的维护PICC并发症及处理PICC的健康宣教,2,静疗工具,1、外周静脉输液工具-头皮针 留置针2、中长导管3、中心静脉输液工具- CVC PICC 输液港,3,PICC的全称：,Peripherally Inserted Central Catheter-PICC经外周静脉置入中心静脉导管PICC定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉下1/3。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗(1年）。,4,PICC导管特点,导管为硅胶、柔软、弹性好可经放射显影总长度50-65厘米导管上以厘米做刻度标记,5,PICC的种类,传统PICC为单腔导管，不耐高压，不可进行造影剂的静脉推注，无法进行CVP监测随着耐高压聚氨酯合成的PICC导管的开发，Power PICC于2004年在美国最先问世。目前，有数种Power PICC（3、4、5Fr）、双腔（4、5Fr）及三腔（6Fr）PICC,6,PICC适应症,需长期静脉输液的病人刺激性、毒性药物、高渗药物的治疗（化疗、强酸强碱药物、胃肠外营养TPN等）家庭病床的病人 ( 长期需要间歇治疗者)23-30周早产儿（极低体重儿1.5Kg）有缺乏外周静脉通路的倾向,7,PICC禁忌症,肘部血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌手术后患侧臂静脉上腔静脉综合征于置管部位有放疗、血管外科手术史血栓栓塞史安装起搏器严重的出凝血功能障碍,8,PICC的优势,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,9,PICC的应用要求,专门培训的医护人员,10,PICC维护常规,三分治疗、七分护理三分穿刺、七分维护 -正确规范的维护操作，可以有效地降低PICC并发症的发生率。,11,更换敷料更换接头冲洗导管观察,PICC维护内容：,12,（一）更换敷料,更换敷料目的：预防感染频率：穿刺后24小时更换一次，以后每7天更换1次贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。（纱布敷料2天更换1次）建议用无菌透明敷贴固定，它除了与外界环境隔离外，还便于观察穿刺点及导管的情况。纱布用于渗血、过敏等（易脱管）,13,更换敷料方法,1 自下而上拆除原有敷料2 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏、皮疹等。3 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。4 先用酒精擦拭皮肤三次（避开穿刺点及导管，顺-逆-顺，酒精过敏者不用），待干，直径达20，两侧至臂缘。5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺点为中心，第一个碘伏在穿刺点上按压3秒钟，顺-逆-顺消毒3次，注意导管外露部分的消毒）。6 自然风干。7 贴好敷贴（无张力黏贴）。8 记录更换日期、时间、姓名、导管外露长度以及 臂围。,14,15,（二）更换肝素帽（正压接头）,目的：预防感染频率：7天一次怀疑污染时接头松动或受损时肝素帽内有血液残留不管什么原因取下接头后,16,步骤,使用无菌技术打开正接头的包装，用生理盐水预冲取下旧有接头（前端开口式导管需反折导管延长部分）消毒导管接头的外壁（酒精棉片旋转擦拭15S）连接新的接头,17,（三）冲洗导管,目的：保持导管通畅维护方式： 治疗间歇期:1次/W 每次静脉输液前、后 输注血液或血制品后（用20ML) 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后（用20ML） 注意：禁止使用10ML以下注射器，建议使用 20ML注射器,18,警 告,严禁高压注射输液器重力输液 1.3PSI( 高度为90厘米) 1ML注射器 150 PSI5ML注射器 90 PSI10ML注射器 60 PSI管径越小压强越大禁止通过PICC管给造影剂（耐高压管除外）-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,19,操作步骤,消毒正压接头 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式（推-停-推-停）冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边分离注射器,20,脉冲与直冲比较,脉冲：水注快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,21,不同导管的冲封管,前端开口式导管：S-A-S-H 三项瓣膜式导管：S-A-SS 生理盐水A 药物注射S 生理盐水H 肝素溶液肝素封管液的配置：浓度为：10-100U/ML，新国标为0-10U/ML有出血倾向的患者可以用NS10ml3次/日,22,了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。协助患者暴露置管部位。测量臂围，肘上10cm臂下铺清洁治疗巾。洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发生异常应立即处理,PICC 换药流程,23,洗手，准备用物。以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或棉球消毒皮肤2遍（起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用碘伏棉棍或棉球消毒皮肤3遍，上下半径至少10cm，左右到臂缘，完全待干。用酒精消毒连接器，更换无针接头。抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。按规范进行脉冲式冲管、正压封管。穿刺点位于贴膜中央，以穿刺点为中心无张力粘贴贴膜，注意将贴膜内空气排尽。,24,蝶形固定连接器无针接头下方垫纱布块，防止压迫皮肤。注明换药时间，更换人姓名，外露长度，臂围。,25,PICC留置期间的并发症,机械性静脉炎导管相关性感染导管断裂或破裂导管阻塞穿刺点出血PICC穿刺点周围皮肤过敏,26,机械性静脉炎的表现,常发生在置管后48-72小时，以一周内最为多见。浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,27,机械性静脉炎的原因,置管因素：导管、置管鞘损伤血管内膜；反复穿刺导管的型号选择 ：穿刺部位：置管位于肘下及肘关节置管侧肢体过度活动：维护不当：贴膜松脱未及时更换；导管固定不牢导管移位：,28,机械性静脉炎的预防,合理选择置管时间：“主动静脉治疗”观念选择材料、大小合适的导管选择合适的静脉：右贵要首选选择合适的穿刺部位 ：最佳为右肘关节上 置管中规范操作，改盲穿为B超引导下穿刺妥当固定导管置管后观察：局部厚涂喜疗妥、热敷，每日2-3次，促进血液循环。,29,机械性静脉炎的处理措施,休息抬高患肢湿热敷每天2次，早期使用喜疗妥，微波理疗，使用水胶体敷料适度活动，肘部关节避免剧烈活动，鼓励做握拳活动，握力球锻炼持续处理直至症状消失不主张拔管,30,导管相关性感染,表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛出现不明原因的发热和血象增高,31,导管相关性感染的预防,置管、维护环境准备加强手卫生规范的日常维护：敷料更换、穿刺点消毒、正压冲洗导管避免或减少穿刺点渗血 严格无菌操作保持穿刺部位清洁、干燥加强营养，增强患者抵抗力：化疗骨髓抑制患者加强患者教育，提高依从性及自护能力,32,导管相关性感染的处理,穿刺点局部感染 局部应用抗生素（百多邦）配合口服消炎药，定期换药。出现发热和血象增高 血培养： 使用抗菌素： 效果不佳时拔除导管：,33,导管断裂或破裂,原因 锐器损伤 压力损伤预防 必须使用10mL以上的注射器进行操作不能高压注射造影剂 使用正压接头，避免针头损伤导管,34,导管阻塞,原因血栓/纤维鞘阻塞药物沉积输入血液、高浓度或高粘渍性药物，冲封管不及时冲封管不到位导管移位上腔静脉压力增高：剧烈咳嗽、用力大便、上腔静脉综合征,35,常见的四种类型血栓,36,导管阻塞的预防和处理,加强PICC置管评估及维护质量控制正确的应用“A-C-L”导管维护程序有效防止PICC堵管的发生 冲管不彻底会造成血液凝结、药物沉积引起管腔堵塞，所以冲管时机、冲管量和手法很重要！观察PICC导管输液滴速，及时更换液体，防止输液瓶液体滴尽，调节器关闭所致的血液反流。 堵管早期迹象：液体滴速少于50滴/分，抽回血有阻力，输液泵经常报警防止导管折叠、扭曲导管的固定精密输液器的使用，减少不溶性微粒导致堵管发生高浓度药物和药物配伍禁忌,37,对阻塞导管的溶栓和冲洗,堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 堵塞程度： 完全 表现：导管抽不出血、输液不滴处理： 负压方式再通 用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后见回血后弃去2-3ml血液（ 4Fr单腔导管容量约为1ml），立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管，如导管未通，可以反复进行直到通畅为止。,38,穿刺点出血的原因,凝血功能障碍营养状况上肢过度活动衣服过紧穿刺侧侧卧位,39,穿刺点出血的预防和处理,置管前了解凝血功能穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口穿刺口渗血较多，局部使用止血药：肾上腺素、云南白药、凝血酶健康教育：适当限制穿刺侧手臂活动；予置管后手臂活动“三步曲”指导；平卧时，穿刺侧手臂适当抬高，避免手臂长时间受压,40,PICC穿刺点周围皮肤过敏原因,内源性：过敏体质、化疗药物导致机体内环境改变外源性：消毒剂透明贴膜季节因素：夏季-出汗；冬季-皮肤干燥维护不及时,41,PICC穿刺点周围皮肤过敏治疗预防,治疗：寻找过敏源对症处理：对贴膜过敏使用剪口纱布交叉固定酒精过敏改用生理盐水清洁皮肤局部治疗：炉甘石、糖皮质激素软膏全身治疗：扑尔敏、赛庚啶、严重者酌情使用激素治疗预防：使用抗过敏膜健康教育：患者忌辛辣、刺激性食物，避免进海鲜类食物，穿棉质内衣,42,PICC带管的健康宣教,1.携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动如煮饭、洗碗、扫地等，注意避免带管的手臂过度用力，使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。2.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜。,43,PICC带管的健康宣教,3.携带PICC导管的患者治疗间歇期每周一次