流行性腮腺炎的预防

流行性腮腺炎mumps,普安乡卫生院 李林云,1,2004年6月毕业于重庆医科大学“临床医学”本科；2004年-2005年重庆三峡中心医院“普外科、内科”进修一年；2005年取得国家临床执业医师资格；2005年-2006年云阳县人民医院“骨科及放射科”进修一年；2006年重庆医科大学应用技术学院“医学影像”学习半年；2008年云阳县人民医院“眼、耳、鼻、喉科”进修6个月；2013年普通外科主治医师，擅长于中、下腹部外科，骨科常规手术。,2,忠心感谢普安小学全体教职工多年来，对普安乡卫生院各项工作的大力支持和关照，以及为普安乡卫生事业所付出努力！,3,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎，俗称“喉耳包”；医学简称“流腮”，是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病；多见于4-15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。此病于2006年在普安乡暴发流行。因本病由腮腺炎病毒所引起，所以该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的组织器官。除腮腺肿痛外，还可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状；流行性腮腺炎是以腮腺为主的非化脓性肿胀为特征，也可以引起脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等。,4,病原学,腮腺炎病毒属副粘液病毒科、副粘液病毒属，单股RNA病毒,5,Paramyxovirus cartoon 负链麻疹、腮腺炎、 副流感病毒,6,病原学,病毒有可溶性抗原（S抗原，抗体出现早，无保护性,用于诊断）血凝抗原（V抗原，抗体病后23W出现，持续较久，有保护性）。,7,病原学,人是腮腺炎病毒唯一的宿主腮腺炎病毒抵抗力弱常用的消毒剂及紫外线均敏感耐寒不耐热,8,流行病学,传染源 早期患者及隐性感染者（注意不典型患者也具有传染性）。传染期：腮腺肿大前7日至肿大后9日（发病前7天和发病后9天具有较强的传染性，9天后传染性逐渐减弱-仍具有传染性）传播途经 飞沫传播（主要）。唾液污染的食具、玩 具也可引起传染。,9,流行病学,易感人群 任何年龄都有易感性，发病半数以上为59岁学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。流行情况 发病以冬春季为主，其它季节也可暴发流行；为世界性疾病；病后几年内，免疫力相对持久，但是随时间的推移逐渐减弱。,10,发病机理与病解,病毒入侵后在口腔和呼吸道局部粘膜上皮细胞复制入血 腮腺和中枢神经系统入血其他器官 如胰腺炎，卵巢炎，睾丸炎等器官。腮腺的病理特点是非化脓性炎症。腮腺管炎症可致部分梗阻，唾液排出受阻，唾液中淀粉酶回流入血，血淀粉酶含量增加，并从尿中排出。,11,临床表现分期,潜伏期 1425天，平均18天，此时患者无任何症状，所以为重要的传染源。 前驱期 大多数无此期，部分病例有发热、头痛、乏力等前驱期症状。12天。 症状明显期：腮腺肿大一侧腮肿后24天波及另一侧，75为双侧。,12,流行性腮腺炎,13,主要临床表现,症状明显期腮肿的特点：以耳垂为中心， 向前、后、下肿大，边缘不清，表面皮肤发亮、温度升高但不红，质韧有触痛， 无波动感。腮腺导管开口处红肿，但挤压腺体管口无溢脓现象。腮肿23天达 到高峰，持续45天后渐消退。伴随症状有发热、头痛、周身不适、咀嚼食物时腮肿 疼痛加剧。,14,其它临床表现-并发症,1.颌下腺炎一般继腮腺炎之后发生表现颌下可触及肿大的腺体，位置较深，有触痛，活动度较小2.舌下腺炎腮腺肿大后发生表现口腔底部肿胀、不适，持续时间短,15,其它临床表现-并发症,3.中枢神经系感染，时间：病后1周多见，也可见于病前1周或病后2周，也可以单独表现为中枢神经系感染而无腮腺肿大。年龄：儿童多见表现：病毒性脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎如头痛，呕吐，精神不佳等,16,其它临床表现-并发症,4.生殖系统并发征年龄：多见于青春期或成年病人，男女时间：恢复期多见表现：发热，睾丸炎或卵巢炎表现；男性症状重而女性轻特点：常累及单侧，一般不影响生育,17,其它临床表现-并发症,5.胰腺炎时间：常发生在恢复期表现：恶心、呕吐、中上腹疼痛、淀粉酶升高6.其他并发症：心肌炎、乳腺炎等,18,实验室检查,血、尿常规 一般正常。淀粉酶 90淀粉酶不同程度的增高。对于无腮肿但合并脑膜炎的患者有助诊断。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。血清学检测抗体检测 ELISA方法检测特异性的核蛋白抗体。抗原检测 用单克隆抗体来检测腮腺炎病毒的抗原。病毒分离 早期患者的唾液、血液、尿液接种培养细胞可分到病毒。的抗原用PCR检测病毒，有助于诊断早期。,19,诊断及鉴别诊断,诊断 主要根据流行病学史及腮肿的特点。确诊根据血清学检查和病毒分离。鉴别诊断 化脓性腮腺炎 ：单侧多见，局部红、肿、热、痛明显，有脓自腮腺管口流出，感染血像。,20,诊断及鉴别诊断,其他病毒性腮腺炎：有其他病毒感染史，确诊须血清学或病毒分离其他原因腮腺肿大：腮腺导管阻塞 、慢性疾病等。颈部及耳部淋巴结炎 ：局部有感染灶，表浅，血像,21,治疗,一般治疗： 按呼吸道传染病隔离，卧床休息，清淡饮食、避免酸性饮食，口腔护理。对症治疗 ：头痛、腮腺胀痛可用镇痛药物，保持水、电解质的平衡。抗病毒治疗 ：利巴韦林成人每天1克，儿童15mg/kg静脉滴注，57天。其他治疗 ：重症或有并发症脑膜炎可用地塞米松每天510mg,静脉滴注57天；颅内高压者脱水治疗；预防睾丸炎可服用乙底酚1mg,22,预防,按呼吸道隔离 隔离至腮腺肿大完全消退，约3周左右疫苗预防