前庭系统频率特性旋转试验

前庭系统频率特性,多频带前庭功能检查,刘俊秀,北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科,1,学习目标,掌握前庭系统的频率特性掌握前庭系统全频段功能检测方法,2,摘要,前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受不同频率刺激的特性。传统的前庭功能检查方法都检测前庭系统中低频的功能。高频前庭功能检查方法包括前庭自旋转试验、头脉冲试验、动态视敏度试验及振动性眼震试验等。,3,关键词,频率特性前庭功能前庭自旋转试验头脉冲试验动态视敏度试验振动性眼震试验,4,前庭神经系统,前庭感受器,前庭神经通路,前庭中枢,前庭神经,前庭神经核,前庭感受器,前庭神经,前庭中枢,5,三级控制中枢 1级控制中枢 脑干水平 2级控制中枢 小脑水平 3级控制中枢 皮层水平,前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路,七条神经通路 前庭眼动通路 前庭脊髓通路 前庭网状结构通路 前庭自主神经通路 前庭小脑通路 视前庭相互作用通路 前庭大脑皮层通路,VOR旋转试验,6,前庭系统的三大功能（又称Stato-Kinetic system）,感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocular Reflex，VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex，VSR),7,前庭生理机制研究上的突破,前庭系统的频率带宽特性,人日常自然活动频率静态、站立、运动：基本频率为5Hz 主导频率达10Hz原地踏步：主导频率 垂直旋转轴向为2.7 Hz 水平旋转轴向达8.2 Hz,8,前庭系统的频率带宽特性,病理过程,全通过,全不通过,高频通过,低频通过,9,各种试验的频率特性,连续: 耳石器对静态倾斜反应(ocular counter-rolling)低频: 0.025Hz温度试验, 0.05Hz摆 动试验中频: 0.05Hz 1Hz的摆动试验高频: 1Hz 100Hz试验： Halmagyi 头脉冲试验(HIT) Halmagyi-Magnusson 视频脉冲试验(VHIT) OLeary 自旋转试验(VAT) 摇头试验(HST) 振动诱发眼震(VIN),旋转试验有效的检测范围主要在低频区 0.01251.0 Hz,温度试验有效的频率检测范围仅为 2Hz的 高频率和高速度 检测前庭功能 是新一代前庭功能检查方法 基本特点 发展方向,前庭生理机制研究上的突破,11,旋转试验,水平半规管空间位置,头直位,头前倾30度,呈上仰30度,呈水平位,没有完全进入旋转平面,完全进入旋转平面,绕垂直轴旋转时,12,旋转试验组合,正弦视动眼震（OKN） 正弦旋转摆动试验（VOR） 正弦摆动视觉固视（VOR-Fix） 视前庭相互作用（VVOR） 所用刺激参量都为： 频率：0.05Hz 峰速：60/sec,13,前庭自旋转试验是一种评估2.06.0Hz高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反应，接近日常生活的运动频率范围，符合半规管生理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规管。该技术具有简单、快捷而客观的特点,前庭自旋转试验,14,前庭自动旋转眼动反射,受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头，记录其眼动反射,（Vestibular Autorotation Test，VAT）,15,正常前庭自动旋转眼动反射（Vestibular Autorotation Test，VAT）,头动,眼动,头动,眼动,水平摇头,垂直摇头,16,前庭自动旋转眼动反射分析指标,增益：眼动与头动速度之比，正常时接近1相位：眼动速度滞后于头动速度的相位差非对称：左、右向眼动速度的对称性,17,VAT临床应用结果,Saadat D, OLeary DP, Pulec JL, et al.（1995） 异常检出人数 总人数 温度试验 VAT外周疾病 39 25 37听神经瘤 10 6 10,18,VAT临床应用结果,Matthew NG, Davis LL, OLeary DP （1993 ） 梅尼埃病64人 VAT检出异常54人 异常出现在56Hz频段处,19,VAT临床应用结果,陈太生（2005） 58例眩晕病人（外周性：33例；中枢性：25例） 检查组合 例数 VNG(+)与VAT(+) 24 VNG(-)与VAT(+) 13 VNG(+)与VAT(-) 7 VNG(-)与VAT(-) 14VNG 阳性检出31/58 VAT阳性检出37/58,20,影响VAT操作成功的主要因素,定标 眼动记录电极 头位和摆头幅度 眼位 节律 眨眼,21,Halmagyi头脉冲试验HIT Impulsive Testing of semicircular canal function或Halmagyi Head Trust试验（主动与被动 active vs passive）,用1Hz和200/s2的角速度刺激相应半规管，观察前庭眼动反射有前庭眼动反射，不出现扫视为阴性，即正常无前庭眼动反射，出现扫视为阳性，即 异常,22,脉冲试验生理学基础,在1Hz和200/s的角速度刺激时视眼动反射失效I型毛细胞只向兴奋方向放电,内淋巴液,胶顶,II型细胞,I型细胞,输入纤维,输入纤维,输出纤维,输出纤维,到前庭神经节,23,脉冲试验解剖学基础,分别检测每只半规管,右侧水平半规管,左前垂直半规管,右后垂直半规管,头直, 30，快速向右动头,头右转 45， 在矢状面内30， 快速向前动头,头右转45，在矢状面内30，快速向后动头,24,一侧前庭神经切断后发生代偿病例,给头以100Hz的振动诱发眼震振动部位:乳突受检者取直坐位每侧给5sec的振动刺激,振动诱发眼震(VIN),25,一名女性左侧听神经瘤患者，48岁，左乳突震动刺激时出现右向眼震，震动停止后眼震消失，该患者左侧冷热刺激无反应,振动诱发眼震 (VIN),谢溯江提供2006 02,26,动态视力和视觉稳定性试验DVA & GSTTest,以阈值速度向右 (或向左) 动头激活视标,1.受检者识别出视标方向(或重复测试)2.开始下一次测试.,27,动态视力检查（Dynamic visual acuity Test，DVA）,受检者主动摇头（频率为0.5Hz）下同时看Sneellan视力表。正常人可使视力下降一行，前庭功能丧失的病人视力可下降5行,高频刺激方法,28,一个发展的信号,前庭系统频率特性开始为临床所重视 VAT,HIV和VIN的出现 给人们发出了一个明确信号 前庭系统全频功能检查系统即将诞生！ 当前应引起我们高度重视的是： VAT、HIV和VIN作为判定前庭系统功能是否异常和是否有病理过程效果肯定、省时和简便,应作为最佳的临床筛查应用