五官科面瘫

面神经炎,定义,面神经炎俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”，以面部表情肌群运动功能障碍为特征，一般表现为口眼歪斜，患侧往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。,病因,感染性病变：感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹病毒被激活引起；耳源性疾病；贝尔麻痹；肿瘤；神经源性；创伤；中毒：如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全等。,分期,1.急性期：发病2周以内2.恢复期：发病第3周至6个月（发病半月面肌连带运动出现）3.后遗症期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）,分型,按照西医诊断标准可分为：1.中枢型2.周围型,检查,静止检查1.茎乳突 2.额部 3.眼 4.耳 5.面颊 6.口 7.舌,运动检查1.抬眉运动 2.皱眉 3.闭眼 4.耸鼻 5.示齿 6.努嘴 7.鼓腮,西医诊断标准,1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史；2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏多泪等；3.脑CT、MRI检查正常。,中医诊断标准,1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。2.一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3.一侧不能做闭眼，鼓腮，露齿等动作。4.肌电图可表现为异常。,中枢型面瘫,面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,中枢型面瘫的临床特征,1.病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，睑裂以上能皱眉、提眉、闭眼、眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。额皱与侧深度相等。2.常伴有面瘫同侧肢体瘫痪、腱反射异常，babinski征等。3.无味觉、泪液、唾液分泌障碍、听力无明显改变。,周围型面瘫,周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。一般症状是口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。,周围型面瘫的临床表现,1.急性起病，数小时或13天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。2.一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间。3.可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。,周围型面瘫的检查,1.神经电生理 对面神经病变预后的判断有意义，包括兴奋阈值测定、复合肌肉动作电位波幅测定及面神经传导速度测定。2.影像学检查 为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变，部分患者需做头部MRI或CT检查。,周围型面瘫的鉴别诊断,1.格林-巴利综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧，随病程逐渐发展为双侧。应有其典型表现如对称性四肢迟缓性瘫痪。2.后颅窝肿瘤侵犯颞骨的占位性病变如表皮样瘤、皮样囊肿，鼻咽癌侵犯颅底等均可引起面神经损害。应有隐袭起病、进行性加重的病程特点。3.脑桥内的血管病可致面神经核损害引起面瘫，应有其他中枢神经受损体征如交叉性瘫痪。4.其他急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经，应有相应原发病病史。,周围型面瘫的治疗,1.急性期治疗治疗原则是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环与防治并发症。可用肾上腺皮质激素治疗，补充B族维生素，抗病毒治疗。在茎乳孔附近行超短波热透、红外线照射或局部热敷治疗，有利于改善局部血液循环、消除神经水肿。2.恢复期治疗病后第3周至2年内以促使神经功能恢复为主要原则，可继续给予B族维生素治疗，同时采用针灸、碘离子透入疗法等治疗。面肌活动恢复时应尽早做功能训练，可对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每日数分钟，辅以面部肌肉按摩。3.后遗症期治疗少数患者在发病2年后仍留有不同程度后遗症，严重者可试用面-副神经、面-舌下神经或面-膈神经吻合术，但疗效不肯定。4.预防眼部并发症因不能闭眼、瞬目，角膜长期暴露易发生感染，注意保护角膜、结膜，可采用抗生素眼药水、眼膏点眼，戴眼罩等方法。,面神经炎（面瘫病）的中医诊疗方案,症候诊断风寒袭络证