术后眼内炎的防治策略

术后眼内炎的防治策略,1,眼内炎分类,外源性眼内炎手术后外伤性角膜溃疡穿孔内源性眼内炎血源感染免疫抑制,2,（一）手术后眼内炎：致病菌,术后眼内炎69%为感染性眼表菌群为最常见感染源急性型：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌延迟型最常见表面葡萄球菌慢性型：丙酸痤疮杆菌，类白喉杆菌，凝固酶阴性球菌和真菌,3,（二）手术后眼内炎：危险因素,术前因素（易感因素）眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎和角膜接触镜 另一眼为义眼 二期人工晶体植入全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素,4,手术后眼内炎：危险因素,术中危险因素 眼睑，结膜未充分消毒手术时间1h后囊膜破裂植入晶体的巩膜缝线固定手术器械留置眼内透明角膜切口（有争议）,5,手术后眼内炎：危险因素,术后危险因素 伤口关闭不良虹膜或玻璃体嵌塞不充分的缝线埋入拆线手术后滤泡,6,（三）预防措施,术前手术器械充分消毒灭菌术前1-3d预防性应用抗生素：5%左氧皮肤及结膜囊消毒：5%聚维酮碘溶液术前1天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前,7,预防措施,术中眼周无菌覆盖：粘睫毛灌注液中加抗生素：美德在用前房注抗生素：不提倡术后抗生素眼水1-2周 超过2周后停用（除非有其它眼部问题）,8,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010）,中华医学会眼科分会白内障与人工晶状体学组,9,（一）采取措施,必须检查视力裂隙灯检查、前节相、B超；白细胞计数、C反应蛋白测定。前房混浊程度分四级确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高）针对不同阶级采取不同治疗方案,10,11,（二）局部给药的配备方法,万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g）溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到溶解原液稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解稀释液（万古10g/L,头他20g/L）应用方式：1、分别吸入1ml注射器中， 各0.1ml玻璃体腔注射。2、分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃体灌流,12,（三）治疗方式,1、玻璃体内注射针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治疗，不必连日给药，建议三日一次用药方案10g/L万古0.1ml+ 20g/L头他0.1ml10g/L万古0.1ml+ 22.5g/L头他0.1ml10g/L万古0.1ml+ 4g/L阿米卡星0.1ml,13,2.玻璃体手术，是最根本的治疗方法当玻璃体出现炎性混浊，视力进行性下降或者玻璃体注射无效时术前采样术中用药灌流，灌洗前房,14,3.辅助疗法溶解稀释液0.5ml SC Qd或Bid溶解稀释液或0.5%左氧 点眼 q3h或q2h 夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水 qid静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内激素：玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松前房灌洗,15,（四）注意事项,对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助疗法临床根据病情变化，不断调整治疗方案除