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文档简介
手术后并发症的预防及护理PPT,1,手术后并发症的预防及护理,手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有并发症,如胃手术后的倾倒综合征;另一类则是多数手术后可能出现的并发症,如出血,感染等。了解其发生的原因和临床表现,掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。,2,护理评估,(一)生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔,胸腔内出血征象。 (二)伤口 切口愈合是否良好,有无感染,裂开征象。 (三)呼吸系统 呼吸是否平稳,有无肺炎,肺不张的征象,3,(四)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征和排尿困难(五)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的征象。,4,护理诊断,潜在并发症: 出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成,5,护理目标,(一)病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制。(二)病人未出现切口感染。(三)病人未出现切口裂开。(四)病人未发生尿路感染或原有感染症状减轻或消失。(五)病人未出现肺不张或已发生的肺不张得以改善。(六)病人未发生血栓性静脉炎、或发生的血栓性静脉炎得到早期发现和治疗。,6,护理措施,(一)术后出血 预防:手术时严格止血。关腹前确认手术野 无活动性出血点;手术渗血较多者,必要时术后可应用止血药物;凝血机制异常着,可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 处理:一旦确认为术后出血,迅速建立静脉通道,及时通知医生,完善术前准备,再次手术止血。(二 )切口感染 常发生于术后34天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。,7,预防:术前完善皮肤和肠道准备;注意手术操作技术的精细。严格止血,避免切口渗血、血肿;加强手术前、后处理,改善病人营养状况。增强抗感染能力;保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;正确、合理应用抗生素;医护人员在接触病人前后。严格执行洗手制度,更换敷料时严格遵守无菌技术,防止医源性交叉感染。处理:切口已出现早期感染症状时,采取有效措施加以控制,如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者,及时切开引流。争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液,并观察引流液的性状和量。,8,(三)切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右、在突然增加负压,如起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐时,病人自觉切口剧疼和松开感。 切口裂开分为完全性和部分性两种。前者为切口全层裂开,可有肠管和网膜脱出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。 对易发生此并发症,如年老体弱、营养不良、低蛋白血症者,应给予预防措施。,9,处理:对切口完全裂开者,加强安慰和心理护理。 使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生理盐水纱布覆盖伤口,并用腹带包扎;通知医师,护送病人入手术室重新缝合处理;通知医师,护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出,切勿在床旁还纳内脏,以免造成腹腔内感染。,10,(四)肺不张 预防:保持顺畅的呼吸运动;术前锻炼深呼吸;有吸烟嗜好者,术前2周停止吸烟,以减少气道内分泌物;术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染;全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;术后取头侧位平卧,防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰,以利于支气管内分泌物排出;胸、腹带包扎松紧适宜。避免限制呼吸的固定或绑扎;注意口腔卫生;注意保暖,防止呼吸道感染处理:协助病人翻身、拍背及体位排痰。鼓励病人自行咳嗽排痰;保证摄入足够的水分;全身或局部抗生素治疗。,11,(五)尿路感染预防:术后指导病人尽量自主排尿。预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理:保持排尿通畅:鼓励病人多饮水,保持尿量在1500ml以上每天;根据细菌药敏试验结果,合理选用抗生素;残余尿在500ml以上者。应留置导尿管,并严格遵守无菌技术,防止继发二重感染。,12,(六)深静脉血栓形成 常发生于手术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者,以下肢深静脉血栓形成为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防:鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间进行肢体主动和被动运动;高危病人,下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;避免久坐;血液高凝状态者,可口服小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静脉滴注。,13,处理:抬高患肢、制定;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩,以防血栓脱落;发病3天以内者,先尿激酶8万u次,溶于低分子右旋糖酐50oml中溶栓治疗,继之抗凝治疗;发病3天以上者,先肝素静脉滴注,停用肝素后第2天起口服华法林,持续36月。抗凝、溶栓治疗期间均可需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。,14,护理评价,(一)病人生命体征是否平稳,血压是否维持在正常范围,尿量是否大于25ml每小时。(二)病人切口愈合是否良好,或已感染的切口是否正在愈合。(三)病人有否发生切口裂开,或裂开的切口
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