第二节异位妊娠患者的护理

,妇产科护理,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,第五章  异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,假如你是护士,2,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,第二节 异位妊娠患者的护理,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。俗称宫外孕。    异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。,3,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。,4,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。,输卵管,胎儿,5,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂及陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。,6,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。,7,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因    （1）慢性输卵管炎：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见原因，炎症使输卵管官腔变窄、扭曲、纤毛功能受损，影响受精卵的通过与运行。    （2）输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、蠕动异常等，可影响受精卵的正常运行。    （3）其他：输卵管周围肿瘤压迫、输卵管绝育术后再通、宫内节育器放置、受精卵游走等,8,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,2、身体状况        输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，有一侧下腹部隐痛或酸胀感。,9,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（1）症状 停经史：多数病人有68周停经史，后出现不规则阴道流血。腹痛：患者就诊的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；,10,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（1）症状 阴道流血：患者可出现少量暗红色阴道流血；色暗红或深褐色，可伴有脱膜管型或碎片。晕厥或休克：休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。,11,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,2.体征 出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,12,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况    由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。,13,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,4、辅助检查  （1）阴道后穹隆穿刺  腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。,14,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（2）超声检查  见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高。,15,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（3）妊娠试验      用灵敏度高的放射免疫法定量测定血-HCG和酶联免疫法测定尿-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。（4）子宫内膜病理检查     诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者且阴道流血量较多的患者。   宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。若见到绒毛可诊断为宫内妊娠。,16,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（5）腹腔镜检查    不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。  适用症：输卵管妊娠未流产或破裂的早期患者。  禁忌症：腹腔内大出血或伴有休克者。,17,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（5）腹腔镜检查,18,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点（1）手术治疗    严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。            腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。,19,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,（2）非手术治疗      适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。       可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。,20,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题 】,1、组织灌流量不足：与大量腹腔内出血有关。2.恐惧  与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。3、有感染的危险：与出血过多致机体抵抗力下降及手术有关。,21,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理目标 】,1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。3.患者住院期间无感染情况发生。,22,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理措施 】,1.纠正休克，改善组织灌流严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。严密监测生命体征并记录，注意腹痛部位、性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况。迅速做好手术前准备。,23,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理措施 】,2、预防感染  （1）保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次。  （2）按医嘱给予抗生素预防感染。  （3）积极纠正贫血，提高机体抵抗力。  （4）观察体温、血象、手术伤口、阴道分泌物等情况，发现感染征象及时报告医生。3、手术患者的护理   做好腹部手术术前准备及术后护理。,24,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,【护理措施 】,4、非手术治疗患者的护理 （1）一般护理  嘱患者绝对卧床休息，告知患者及其家属病情变化时仍有手术的可能，须随时做好手术的准备。（2）观察病情：密切观察患者的生命体征、病情变化，如出现血压下降、脉搏细弱、腹痛加剧、阴道出血增多等情况时立即报告医生。（3）遵医嘱正确给药：用药过程注意观察药物的不良反应及病情变化。（4）辅助检查（5）病理检查：阴道排出物及时送病理检查。,25,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,5、心理护理  稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。,26,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。   手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。,【健康指导】,27,第二节异位妊娠,第五章  异常妊娠孕妇的护理,病例分析参考答案,1.最可能的诊断  异位妊娠  2.首优护理诊断  组织灌注无效  3