膀胱破裂

膀胱破裂护理查房,2月   张景,1,病例介绍,患者张胜兵，男，44岁，患者于入院10个小时前饮酒后出现下腹部胀痛，伴有排尿困难，小便不能自解，疼痛性质为绞痛，无其他部位放射痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急症状，疼痛不能自行缓解，于我院急诊就诊，给予导尿并留置引流，引流出深红色尿液约600ml,自觉疼痛未见明显好转，现为进一步诊治，拟“腹痛待查”收住入院。,2,既往病史,患者既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无烟酒史，预防接种不详，无药物过敏史。无冠心病、高血压、糖尿病病史。,3,病史汇报,4,病程介绍,5,辅助检查,急查膀胱造影示：经尿管向膀胱内注入造影剂约150ml,可见部分造影剂进入盆腔，考虑膀胱破裂。,6,辅助检查,7,辅助检查,8,辅助检查,9,入院诊断：  膀胱破裂,10,治疗,于1月22日急诊在全麻下行膀胱破裂修补术，膀胱造瘘管、尿管、腹膜后引流管均妥善固定、在位,遵医嘱予以抗炎、止血、抑酸、补液等治疗,于1月28日拔除腹膜后引流管，1月30日拔除耻骨上膀胱造瘘管，现尿管在位、通畅。精神、饮食、二便可。未诉不适。,11,12,13,床边查体,监测生命体征：心率为77次/分、呼吸18次/分、血压166/77mmHg、血氧饱和度为99%。双侧肾区平坦，无压痛、叩击痛，按压后尿意不明显，外生殖器正常，叩诊腹部移动性浊音阴性，听诊无肠鸣音亢进。尿道口无分泌物。,14,护理诊断：     1.有引流异常的可能     2.知识缺乏     3.尿漏     4.疼痛,15,16,17,18,19,组织讨论：张萍：梅璐：吴淑俊：张景：李学梅：丁一琳：陈维玲：,20,护士长总结：           护士长总结:责任护士制定的护理诊断基本符合该病  人,21,护士长提问：,22,相关知识学习,23,膀 胱 的 解 剖,24,膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人约为300500ml。  一、膀胱的形态  二、膀胱的位置  三、膀胱三角,25,一、膀胱的形态,膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分为四部：    膀胱尖：朝向前上方    膀胱底：呈三角形，朝向后下方    膀胱体：尖和底之间    膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。,26,膀胱的形态图,27,二、膀胱的位置,成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。    膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。,28,三、膀胱三角,膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。是肿瘤和结核的好发部位。,29,临床表现,1.休克   腹腔、盆腔多脏器的破裂，剧烈疼痛和盆腔血管破裂导致大量失血是休克的主要原因。2.排尿困难和血尿   膀胱破裂后，患者有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。3.疼痛  下腹部或耻骨上区疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆尤为明显。4.局部肿胀、皮肤瘀斑   尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为严重。5.高氮质血症    腹膜内型膀胱破裂时，大量尿液进入腹腔内，可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。,30,6. 尿瘘  开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出，如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴道排出血性尿液，闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。,31,辅助检查,一、可确认是否有膀胱破裂1.导尿时发现膀胱空虚、仅有极少血性尿液，考虑膀胱破裂并有尿外渗。2.导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影，以了解有无膀胱破裂、尿外渗和渗出部位，有时甚至可以发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔，从而明确诊断。3.如病情允许，可做静脉肾盂造影借以显示尿路结构和功能。4.如有腹水症，可行腹腔穿刺，如抽得多量血性液体，可测定其尿素氮及肌酐含量，若高于血肌酐和尿素氮，则可能是外渗的尿液。,32,辅助检查,二、膀胱破裂最简单的方法是做膀胱注水试验，即将导尿管经尿道插入膀胱，再经导尿管注入灭菌注射盐水200ml,5分钟后再吸出，若注入量明显大于吸出量，则提示膀胱破裂。三、膀胱造影四、CT及MRI,33,护理措施,1.麻醉术后的护理常规:低流量吸氧、心电监护、监测生命体征等2.体位：去枕平卧位6小时，后取半卧位，由于膀胱破裂后，尿液进入腹腔，可能引起腹膜炎，半卧位可以使尿液和腹腔渗夜积聚在盆腔，可利于引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。3.饮食的护理：膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方可进食，给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普时，适当增加纤维素的摄入，保持排便通畅。,34,护理措施,4.疼痛的护理（1）使用疼痛评分量表（2）做好心理疏导（3）合理使用镇痛药并评估效果（4）使用自控镇痛泵时做好相应的护理(5)膀胱痉挛的护理：若患者自诉下腹坠胀，有便意，给予心理疏导，合理调整导尿管的气囊，保持尿管的通畅，遵医嘱予以解痉镇痛药，并注意观察用药后的反应及其疗效5.尿管的护理（1）定时挤捏导尿管，妥善固定，保持有效引流（2）更换引流袋1次/日，引流袋不可高于耻骨联合,35,（3）观察尿液的色、质、量的变化（4）会阴擦洗，每日二次(5)多饮水，每日尿量达2000-3000ml（6）如需要膀胱冲洗，一般应持续低压冲洗，避免压力过大、应注意观察腹部有无腹部胀痛、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。5.造瘘管的护理（1）保持引流管通畅，及时挤压。（2)  引流袋不能高于尿液引流部位，防止逆行感染（3）注意观察引流液的色、质、量的