PICC管并发症及处理(3月)

PICC管的并发症 及处理,内一科 欧清,PICC的定义是指经外周插入的中心静脉导管由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管,,为什么要置管？,PICC的适应症外周静脉血管条件差 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗,,PICC的禁忌症插管部位不能完成穿刺或固定确诊或疑似患者对器材材质过敏确诊或疑似相关性感染、菌血症、败血症缺乏外周静脉通道（可B超引导）在预定插管部位有放射治疗史、血管外科手术史、血栓形成史严重出血性疾病,,内容,PICC管的并发症并发症的症状/体征、原因、处理和预防,PICC管并发症,导管堵塞 机械性静脉炎 导管相关性感染 静脉血栓 导管破裂/断管 拔管困难,,Company Logo,导管堵塞,症状/体征 ： 给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止,导管堵塞,原因： PICC管腔内血栓-未正压封管，血液返流，采血后未彻底冲管 纤维蛋白鞘 药物沉积-药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到血管壁，因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤病人因素胸腔压力、小儿哭闹,导管堵塞,预防 ： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采取正确的封管技术-脉冲式正压封管 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 做好宣教,导管堵塞,处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可 用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞） 部分堵塞尿激酶通管 完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通（需医生与病人/家属商定） 拔管,导管堵塞,完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通,机械性静脉炎,症状： 置管后穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉原因： 导管规格 导管上的颗粒物质 快速置管 置管后无活动肢体,机械性静脉炎,处理： 抬高患肢 33%硫酸镁湿热敷 喜疗妥外涂 轻轻活动 3-7天后再输液预防： 选择适当的导管规格 置管4-6小时后指导病人适当活动 指导病人避免举重物或重活动，避免扶拐行走,导管相关性感染,1、蜂窝组织炎2、导管相关性血源感染,导管相关性感染,1、蜂窝组织炎症状： 红、肿、热、痛，穿刺点有流液，发热原因： 皮肤上的细菌感染 未严格无菌操作 皮肤准备不足,导管相关性感染,处理： 湿热敷-碘伏 敷料污染每天更换敷贴 抗菌素 如症状无改变拔管预防： 维持无菌-无菌操作 监测并更换污染的敷料 检查与感染相关的所有导管与溶液,导管相关性感染,2、导管相关性血源感染 症状/体征：有感染发热症状，无感染病灶， 怀疑相关时予双侧同时做血细菌培养/或拔管做末端细菌培养有菌 原因：堵管、细菌聚集 处理：拔管 抗菌素 感染控制后对侧重置管,静脉血栓,症状/体征： 置管部位的肿/渗液 肢体麻/刺痛 形成侧支循环 不能抽血或缓慢的流速 血管彩超示血栓形成 心动过速 短气,静脉血栓,原因： 血管壁破坏 不合适的导管开口 硬导管 自体免疫反应 快速置管 大的导管规格 导管头端移位 留置时间 静脉流速下降 高凝 脱水,静脉血栓,处理： 肝素输入 溶栓治疗 外科或介入血栓切除术 别的输液途径，暂不拔管 预防： 确定导管开口位置 运动或肢体活动 低剂量抗凝治疗 按照规定进行护理及维持血管,导管破裂/断管,症状： 导管漏液，可见的破裂，导管移位到血管 原因： 导管固定时折管，过大的压力，较差的导 管固定，不小心切到导管，病人原因,导管破裂/断管,处理： 评估病人并移管-剪管、更换接头， 如导管完全断裂，需由介入医生帮助取管 预防： 用10ml注射器（25psi） 不要用力冲管 不要将胶布粘在导管表面 避免使用剪刀 导管固定时避免折管,拔管困难,原因：血管痉挛、收缩 静脉炎 感染 导管异位 血栓形成处理：热敷 血管B超/X光 外科或介入手术取管,病例-断管后胸片,,Company Logo,病例,病例：诊断急性淋巴细胞白血病 PICC管留置时间差11个