急、危重症患者的识别和初期评估

急、危重症患者的识别与初期评估,朱玲彦昆山市中医医院急诊科,医护合作关系,“搭 档”,主要内容,及时识别急、危患者的重要性,目标,目 标,加 强识别评估意识,提 高识别评估能力,第一部分,及时识别急、危重症患者的重要性,突然的病情变化,您遇到过吗？ 是突然变化还是突然发现？,最好的策略,预防 早期采用简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情的进一步恶化 为诊断和治疗赢得时间,第二部分,如何识别急、危重症患者,何为“急症”,包括三个基本内容 一种突如其来的，或未预测的病理情况 危及或潜在患者生命的，可造成功能性残疾 治疗措施的早晚与其预后关系密切,如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等,急重症患者举例,1、心跳骤停 8、药物过量（呼吸6次/分）2、呼吸停止 9、心动过速/过缓+低血压3、严重呼吸窘迫(SpO290%) 10、严重过敏反应4、心率30次/分+头晕/乏力 11、无反应病人+强烈酒味5、创伤患者，无反应 12、低血糖病人+意识改变6、创伤需要容量复苏7、腹痛+苍白、大汗、BP降至80mmHg,何为“危重症”,1、心跳呼吸骤停 10、急性冠脉综合症 2、各种类型的休克 11、急性心力衰竭 3、ARDS 12、严重心律失常 4、严重脓毒血症 13、高血压危象 5、重症胰腺炎 14、重症哮喘 6、急性中毒 15、消化道大出血 7、严重创伤、多发伤 16、急性肾功能衰竭 8、重大、高危手术 17、水电解质酸碱紊乱 9、MODS 18、内分泌危象等,潜在心源性猝死高危患者识别,1、先前发生过心脏骤停者 2、心脏射血分数（EF)0.12S 9、双亲家族中有SCD史者（相对危险增加9倍）,第三部分,容易得到的评估资料,A：神志、皮肤色泽、体态B：患者的主诉C：尿、便、引流液D：T、P、R、BP、SpO2 E：血常规、血气、血小板、电解质等,容易得到的评估资料,请问以下选项中您认为最容易得到的急、危重症患者的评估资料有哪些？,容易得到的评估资料,病人的一般情况 神志、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液,生命体征 T、P、R、BP、SpO2,化验结果 血糖、钾、钠、镁 血常规、血气、血乳酸 血小板、血凝等,三大生命体系评价神经系统状态的评价呼吸系统状态的评价循环系统状态的评价 内环境相关 “危急值”,第四部分,如何评估急、危重症患者,男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入院现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤入院查体：P 150次分，BP 135115mmHg,R 30次分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2路）、保暖、完善各项检查,病例介绍,神经系统状态的评价,患者的神经系统是什么状态？ 是否警觉 对语言刺激有无反应 对疼痛刺激有无反应 是否反应迟钝 是否对称,呼吸系统状态的评价,气道及颈椎的保护 气道是否通畅 假设颈部损伤可能,呼吸系统状态的评价,患者在呼吸吗？ 一看 二听 三测量,呼吸系统状态的评价,通过“看”的指标 是否有紫绀 呼吸频率 呼吸过缓24次/分 呼吸节律 潮式呼吸 暂停呼吸 叹息样呼吸,呼吸急促反应全身及代谢异常,呼吸系统状态的评价,通过“听”的指标 呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音,通过“测”的指标 经皮血氧饱和度（SpO2 ),SpO290%是一需紧急氧疗的指针,循环系统状态的评价,循环状态的基本指标 冷汗、休克纹 末梢冰冷、细数脉 大动脉搏动 尿量 BP、P、HR,严重心律失常 窦性停搏 室性心动过速 房室传导阻滞等,“危急值”,内环境相关“危急值” 血钠：135-145mmol/L-3.75mmol/L 血糖：3.3-8.3mmol/L-80mmHg 血乳酸-1-2mmol/L,男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入院现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤入院查体：P 150次分，BP 135115mmHg,R 30次分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm