椎间孔镜的治疗及护理

脊柱的微创世界,LOREM IPSUM DOLOR,1,脊柱是什么？,2,脊柱是什么？,人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱是人体的中轴，容纳并保护脊髓和脊神经根，同时参与胸腔、腹腔和盆腔的构成，对各腔内的脏器起保护作用。就人体分区而言，脊柱纵向矗立于颈、项、胸、背、腰、腹和盆部等多个局部的深处，周围结构复杂。作为一个完整的功能和结构体系，同时又是脊柱手术的终端处理目标。从整体上把握其基本构造，对正确处理相关结构和选择常规手术或者内镜等微创手术是很有帮助的。脊柱微创手术是治疗机制疾病的一种新的趋势，具有创伤小、风险低、围手术期短、康复快的特点。,3,脊柱是什么？,颈椎7块,胸椎12块,4,脊柱是什么？,腰椎5块,骶骨、尾骨共9块,5,脊柱是什么？,6,脊柱内镜技术,在关节镜、腹腔镜、宫腔镜等内镜技术的启发下，各领域前人学者的不懈努力下，脊柱内镜技术应运而生，近年来脊柱内镜得到了长足的发展，椎间孔镜作为脊柱内镜的代表，在临床治疗方面疗效肯定并日趋成熟。,7,椎间孔镜的由来,经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD） 椎间孔镜技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前最微创、最安全、最经济的技术。 椎间孔镜技术于1999年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。,8,椎间孔镜的介绍,9,工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔前侧间隙。直视下直接在椎管内对神经根进行松解减压，只摘除椎间盘部分髓核组织，总量约2ml，镜下可见神经根随硬膜囊有明显波动。,椎间孔镜的介绍,10,在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。有完整的椎间盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等，这些器械可以通过椎间孔镜的工作通道操作。,椎间孔镜的介绍,11,椎间孔镜的介绍,12,摘除的髓核组织,椎间孔镜的介绍,13,椎间孔镜和开放手术的区别,开放手术 开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开5-10cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在全身麻醉下进行。椎间孔镜手术 以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。,14,椎间孔镜和开放手术的比较,15,椎间孔镜和开放手术的比较,椎间孔镜的优势：创伤小：皮肤切口仅6毫米，术后仅缝1针，符合美学观点。出血少：不到20毫升。效果好：与开放手术治疗效果相同。恢复快：病人通常在术后几小时可下床活动，比开放手术的病人更早地恢复正常生活，尽早恢复工作。费用低,16,椎间孔镜和开放手术的比较,安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管靶向治疗：精准摘除突出或脱出的椎间盘碎片适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，椎间盘源性疼痛，对于极外侧突出尤其有效不破坏脊柱骨性结构：对脊柱的完整性、稳定性及功能（腰椎的活动）影响小。无术后神经根粘连和术后瘢痕形成：整个操作在椎间孔内完成，不进入椎管。,17,椎间孔镜适应症,临床统计标明，腰椎间盘突出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。疾病发生的早期，患者多数采取休息、理疗、口服镇痛药等保守治疗。经阶段性保守治疗后效果不满意者，可选择手术治疗，传统上常多采用后路开放式或减压手术。但因其创伤大、破坏脊柱正常生理结构，术后患者恢复期较长等不足，不能被更多的患者接受。因此，脊柱手术微创化成为手术技术发展的必然趋势。,18,椎间孔镜适应症,能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。盘源性腰痛术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。马尾神经综合症对手术及麻醉无法耐受的老年患者,19,椎间孔镜适应症,20,椎间孔镜禁忌症,多节段椎间盘突出穿刺部位路径椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外）伴有脊柱畸形的病例骨折和肿瘤的患者凝血功能障碍的患者精神异常的患者合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者,21,椎间孔镜术前准备,1、根据患者疼痛情况给予相应的镇痛药物，术前常规血压、血糖检测、根据数值调整，手术部位皮肤评估，术前常规影像学检查。2、饮食：术前无须禁食。3、健康宣教与心理护理:对患者做好针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,22,椎间孔镜术后护理,1、体位护理 术后患者平卧46小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生活。术后佩戴硬性腰围保护34周，术后三个月内避免负重和极限腰椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。,23,椎间孔镜术后护理,2、病情观察 监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。,Anthony T.Yeung 教授来到脊柱骨病科病房，同张长江主任一起查房会诊,了解患者病情,24,椎间孔镜术后护理,3、饮食护理 指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。4、咳嗽的观察与护理 术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。,25,椎间孔镜术后护理,5、康复锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌