骨折各论

锁骨骨折,1、临床表现及诊断 1）病史 2）体检 3）辅助检查：X线,1,锁骨骨折,2,锁骨骨折,治疗：青枝骨折/无移位成人骨折： 三角巾悬吊36周。 有移位骨折： 手法复位，横“8”字绷带固定手术治疗：,3,锁骨骨折,手术指证： 不能忍受横“8”字绷带固定。 复位后再移位，影响外观。 合并神经、血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。,4,肱骨近端骨折,1、临床表现及诊断 1）病史 2）体检 3）辅助检查：X线,5,肱骨近端骨折,6,肱骨近端骨折,骨折分型： 根据股骨近段可分为肱骨头、大节结、小结节、肱骨干等四个解剖部位，分为：一部分骨折两部分骨折三部分骨折四部分骨折,7,肱骨近端骨折,8,肱骨近端骨折,治疗：1、一部分骨折/两部分轻度移位骨折： 三角巾悬吊34周2、有移位的两部分以上骨折：及时手术3、三、四部分骨折：可切开复位内固定 保守：年龄大情况差4、复杂四部分骨折： 手术：可耐受手术,9,肱骨近端骨折,10,肱骨干骨折,1、临床表现及诊断 局部肿胀，压痛，畸形，反常活动和骨擦音等 合并桡神经损伤时：垂腕各指掌指关节不能伸直拇指不能伸直手背桡侧皮肤有程度不等的感觉障碍,11,肱骨干骨折,2、治疗 手法复位、外固定 切开复位内固定： 指证：1、手法复位失败 2、骨折端分离移位或软组织嵌入 3、合并血管神经损伤者 4、陈旧性骨折不愈合 5、影响功能的畸形愈合 6、同一肢体有多发骨折者 7、812小时内的污染不重的开放性骨折3、康复治疗,12,肱骨干骨折,13,肱骨髁上骨折,是小儿常见的骨折，可有血管、神经等严重并发症 分为： 伸直型 屈曲型,14,肱骨髁上骨折,伸直型肱骨髁上骨折病因：近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。 临床表现和诊断肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。,15,肱骨髁上骨折,伸直型肱骨髁上骨折 并发症： 1、血管损伤:缺血性肌挛缩 2、神经损伤：,16,屈曲型肱骨髁上骨折此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴 力由肘部传至肱骨下端 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前 上方移位，有时合并向外侧或内侧移位， 也可有旋转移位，合并血管及神经损伤 者较少,17,肱骨髁上骨折,18,肱骨髁上骨折,治疗 1、手法复位外固定 2、手术：手法复位失败、有血管损伤者,19,桡骨远端骨折,临床表现： 好发年龄：多见于成年及老年伤员分型及常见畸形： 伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）：银叉畸形、枪刺样畸形 屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）：治疗： 手法复位为主,20,21,股骨颈骨折,1、临床表现及诊断病史体检：伤肢4560外旋、轴向叩击痛、患肢短缩辅助检查：Bryant三角底边缩短、股骨大转子顶端在Nelaton线之上,22,股骨颈骨折,23,股骨颈骨折,2、治疗（一） 非手术治疗 1适应症 无明显移位的外展型或嵌入型骨折； 患者不能耐受手术。2方法： 可穿丁字鞋或用持续皮牵引6-8周。3个月后可逐渐 扶双拐下地，患肢不负重行走,24,股骨颈骨折,（二） 手术治疗 1 适应症 （1）内收型骨折和有移位的骨折 （2）65岁以上的头下型骨折； （3）青少年的股骨颈骨折； （4）陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股 骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者 2、手术方法：闭合/切开复位内固定；65岁以上老人 可视情况行人工关节置换术,25,胫骨骨折,（一）临床表现及诊断：,上1/3,中1/3,下1/3,1、横截面-中上段上为“三角形”， 下1/3为“四方形”，交界处中下1/3骨折好发部位2、胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖，易形成开放性骨折3、胫骨滋养动脉在胫骨干上中13处进入滋养孔，胫骨中下13骨折破坏此血供，容易造成骨折延迟愈合或不愈和4、上下关节面是平行的，若对位对线不良，易发生创伤性关节炎5、小腿的肌筋膜室与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，易出现骨筋膜室综合征,26,胫骨骨折,27,胫骨骨折,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,28,胫骨骨折,认识小腿肌肉筋膜分区,互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-骨筋膜室综合征,29,胫骨骨折,（二）治疗：目的：纠正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度方式：1、无移位：下夹板或石膏 2、移位的横行或短斜形骨折，手法复位，小石膏/夹板 3、不稳定的跟骨牵引克服短缩畸形后手法复位，小石膏/夹板 4、手术：手法复位失败、多段骨折、开放性骨折,30,胫骨骨折,31,胫骨骨折,32,胫骨骨折,33,脊柱骨折,（一）临床表现及诊断1、病史：外伤史2、体检： 局部疼痛，站立及翻身困难， 血肿刺激腹膜后神经-腹胀、 腹痛、肠蠕动减弱； 后凸畸形脊髓或马尾神经症状,34,脊柱骨折,辅检： X线是首选有中柱损伤或神经症状者需进一步CT或 MRI检查,35,脊柱骨折,急救搬运方法：滚动法或平托法移动伤员保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊柱旋转颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向的牵引,36,脊柱骨折,（二）治疗1、非手术治疗： 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者2、手术指证： 有神经症状或骨块挤入椎管内的爆裂型骨折chance骨折脊柱骨折-脱位屈曲牵拉型骨折脊柱骨折-脱位3、积极防治并发症,37,骨盆骨折,（一）临床表现及诊断病史：骨盆骨折多为强大的外力所致 因有严重多发伤，常见有低血压、休克等体征：骨盆分离和挤压试验阳性；肢体长度不对 称；会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有 体征；辅检：X线检查 条件允许常规做CT检查,38,骨盆骨折,并发症：腹膜后血肿腹腔内脏损伤：空腔与实质性脏器损伤膀胱与后尿道损伤直肠损伤神经损伤：腰骶神经丛、坐骨神经,39,关节脱位,关节面失去正常的对合关系，称脱位专有体征 畸形 弹性固定 关节空虚、触及脱出的骨端合并损伤,40,肩 关 节 脱 位,（一）临床表现及诊断1.病史：外伤史2.体检：疼痛肿胀活动受限健侧手托患处 方肩畸形 杜加征（dugas)阳性3.辅检：X线,41,肩 关 节 脱 位,42,肩 关 节 脱 位,（二）治疗1.复位2.固定3.功能锻炼,43,桡骨小头半脱位,（一）临床表现及诊断1.病史：上肢被牵拉及旋转史 小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部2.体检：节略屈曲，桡骨肘关头处有压痛3.辅检：X线检查无异常,44,桡骨小头半脱位,（二）治疗,45,髋关节后脱位,（一）临床表现及诊断1.病史：外伤史2.体检：弹性固定典型畸形可触及股骨头 可合并有坐骨神经损伤3.辅检:X线.CT,46,髋关节后脱位,47,髋关节后脱位,（二）治疗1.复位：早2.固定：3.功能锻炼：卧床4周后扶双拐下地，三月 后完全负重,48,手外伤,1、现场急救处理目的：尽快包扎止血，减少创口污染，防止加重损伤和迅速转送医院，争取时间进行及时治疗方式：1）局部加压包扎是处理手部创伤出血最简便有效的方法；2)当有较大血管出血时，采用止血带止血。2、早期彻底清创 1）争取在8小时内清创 2）止血带控制下清创，减少出血、视野清晰，但可使缺血组织进一步加重,49,手外伤,3、正确处理深部组织1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅做清创和闭合创口，不修复深部组织。留待二期修复2）有骨折和脱位必须复位固定3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再做二期修复,50,手外伤,4、早期闭合创口1）手部创口一般采用指根麻醉后单纯缝合2）凡创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用Z字成形术3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片5）不适合游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合，可引流35天，再缝合,51,手外伤,Z字成形术,52,手外伤,5、术后处理要求1）术后用石膏将手固定于功能位2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血运3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀严重，要放松绷带减压5）肌