尿道损伤

定义,尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为届，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部,1,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。,2,损伤类型,1根据致伤因素分为：（1）尿道内损伤：尿道注入化学药品，尿道器械损伤、尿道结石异物损伤；（2）尿道外损伤：骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折；（3）开放性损伤：枪伤、锐器贯通伤，切割伤。2根据损伤部位分为：（1） 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部（2） 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。3.根据损伤程度分为：（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。尿道粘膜损伤。,3,前尿道特点:1.尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。2.损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。3.尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。,一、前尿道损伤,4,病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。,一、前尿道损伤,5,治疗 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 部分尿道断裂： 安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。,前尿道损伤,6,并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部 切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。,前尿道损伤,7,后尿道特点:1.穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。2.骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。3.膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。4.损伤部位深，手术显露困难，预后较差。,二、后尿道损伤,8,后尿道损伤的病因：后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断1.临床表现:休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿 外渗及血肿。2.根据病史及体征:骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。,二、后尿道损伤,9,3.尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。,二、后尿道损伤,10,后尿道损伤的治疗：1.紧急处理：抗休