药物过敏试验法PPT演示课件

护理学基础,.,药物过敏试验法,drug allergy test,.,本节教学内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏 注射法四、普鲁卡因过敏试验五、细胞色素C过敏试验六、碘过敏试验七、头孢菌素过敏试验,.,教学目标,1.了解青霉素过敏反应的原因2.熟悉青霉素过敏反应的预防措施 3.熟悉青霉素皮试阴性、阳性的局部表现4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 5.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法,.,一、药物过敏反应的特点,1、仅发生于用药人群中的少数2、很小剂量即可发生过敏反应3、与正常药理作用或毒性无关4、一般发生于再次用药过程中5、过敏的发生与体质因素有关,.,二、常用药物过敏试验技术,杀菌力强、疗效高、毒性低、价格便宜。 人群中3%6%对青霉素过敏。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径,任何给药时间均可发生过敏反应。,（一）青霉素过敏试验,.,1、青霉素过敏反应的原因,青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。是由病人的特异性过敏体质决定的。,.,青霉素,与组织蛋白结合,（全抗原）,刺激机体,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,（半抗原）,初次刺激,再次刺激,进入人体,.,（1）用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 （2）三种情况需重做试验：首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。（3）皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。（4）正确实施药物过敏试验：方法、浓度、剂量准确。（5）试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。（6）加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。首次注射须观察30分钟。（7）不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。,2、青霉素过敏反应的预防,用药史家族史过敏史,体温单、医嘱单、门诊病历卡、病例卡、注射卡、床头卡,.,3、青霉素过敏试验法,0.1ml试验液（含青霉素2050U）方法：皮内注射,.,（1）用物,用物准备： 基础治疗盘： 注射器 青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器青霉素皮试液：200500U/ml抢救用物：0.1%肾上腺素、注射器、乙醇、氧气等,.,(皮试液浓度：200 500 u /ml),青霉素生理盐水 含量 u /ml,名 称,步 骤,溶 解,80万u+4 ml(混匀),20万u /ml,稀 释,抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml 200u/ml ？,青霉素试敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重点,.,（2）青霉素过敏试验皮内试验法,评估计划实施评价,（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史（2）是否进餐（3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况（4）如曾使用青霉素，停药超过3天，或使用过程更换批号，应重做过敏试验。,（1）按皮内注射法注射皮试液0.1ml（含青霉素50U）（2）嘱患者20min内不得离开，20min后观察结果（3）如结果为阳性，需将结果报告医生、患者及家属，禁止使用。若可疑可做对照试验。,.,（3）试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状 （三无）阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时有自觉症状，可发生过敏性休克 （三有）,.,图片皮试阳性表现,.,记录皮试结果,阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上做醒目标记青霉素（十），并告诉病人和家属,.,（4）注意事项,（1）严格执行查对制度及无菌操作原则。（2）青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史。（3）凡初次用药、停药3天以上或使用过程中更换生产批号时，均需按照常规做过敏试验。（4）皮试液要现配先用，浓度剂量要准确。并备抢救物品。（5）忌用碘酊消毒皮肤，注射部位勿按压。（6）首次注射后需观察30min，鼠疫局部和全身反应。（7）试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在相应的卡片上表明“青霉素（+）”。,.,临床表现 处理方法,（5）青霉素过敏反应,.,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,.,（1）过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/万。是青霉素过敏反应中最严重的反应，可危及患者的生命。特点：反应迅速、强烈、消退亦快。,.,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足。表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹 风疹、风团 皮肤瘙痒,.,发热 关节肿痛 皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大 腹痛,用药后7-12天发生,（2）血清病型反应,.,.,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,.,.,.,过敏性休克的急救,原则 迅速及时，争分夺秒，就地抢救，密切观察病情变化 。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,.,1、就地抢救：立即停药，就地抢救，通知医生。2、改善循环：立即使病人平卧，注意保暖；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。,急救措施,重点,.,3、改善呼吸：立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引致窒息时，应尽快行气管插管或气管切开。,.,4、根据医嘱给药：静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；心跳、呼吸停止者立即行心肺复。,.,5、观察与记录：密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。,.,青霉素迟缓性过敏反应的处理,立即停药，遵医嘱给药，对症处理，密切观察病情变化，加强皮肤护理，预防感染。,.,某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请问发生了什么现象？ 如何处理？,思考题,.,（二）头孢菌素过敏试验法,高效、低毒、广谱 头孢菌素和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应,.,步 骤,名 称,溶 解,先锋霉素V生理盐水 含量,0.5g+2 ml(混匀),250mg /ml,稀 释,抽 0.2ml+0.8ml (混匀) 50mg/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 5mg/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 500g/ml,先锋霉素试敏液的配制,(皮试液浓度： 500 g /ml),.,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,（三）链霉素过敏试验法,.,皮内试验 评估 用药史、过敏史、药物对病人的副作用 准备急救药：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙。 （因为链霉素与钙离子结合，而使毒性症状减轻。 ）,.,每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g） + 3.5ml NS 25万u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS 2.5万u/ml推去0.9ml，余0.1ml+ 0.9ml NS 2500u/ml,皮试药液配制,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,.,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射,链霉素过敏反应及其处理,.,（四）破伤风抗毒素,TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。,.,TAT过敏试验,评估 用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,.,TAT皮试液配制,取 1500 Iu/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9ml NS 150 Iu/ml,皮内试验取上述皮试液0.1ml（内含TAT 15 Iu）作皮内注射，20min后判断皮试结果。,.,结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。,.,如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。 如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,.,TAT脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内. 但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。,.,脱敏注射疗法的机制：,经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。,逐渐消耗 IgE,.,TAT脱敏注射法,按下表安排，每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500 Iu）。,.,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,.,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？,.,普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取0.25%（2.5mg/ml）普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素,（五）普鲁卡因过敏试验法,.,皮内试验取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性,划痕试验取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度,（六）细胞色素C过敏试验法,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：,.,（七）碘 过 敏 试 验 法,临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等造影。 此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为阴性者方可做碘造影检查。,.,1、过敏试验方法：,（1）口服试敏法：口服5%-10%碘化钾（或钠）连续3天；每日三次，每次5ml，观察结果；（2）皮内注射试敏法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。（3）静脉注射试敏法：用30%泛影葡胺1ml，静脉缓注，5-10分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再进行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。 结果判断：如有BP、P、R及面色有所改变，为（+）。,.,2、结果判断,（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。,.,一、滴药技术,定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。内容：（一）滴眼药法 （二）滴耳药法 （三）滴鼻药法,二、插入治疗技术,第六节 局部给药,.,（一）滴眼药法,1.滴眼药法是将药液滴入哪个部位？主要是要达到什么作用？2.病人取何种体位？3.滴完药液后用棉球紧压泪囊部12min的目的是什么？,.,.,（二）滴耳药法,1.协助病人取何种体位？2.如何使耳道变直？3.滴药后患者可能会出现什么反应？有什么症状？应如何避免这种情况的发生？,.,（三）滴鼻药法,1.滴鼻药法的目的是什么？2.如治疗上颌窦、额窦炎时，患者应取何种体位？,.,.,二、插入治