儿科肺炎喘嗽个案查房

,肺炎喘嗽个案护理0812床 陈厶睿 住院号18012776中医诊断：肺炎喘嗽西医诊断：支气管肺炎,海安中医院儿科田华2018年6月,查房目的,检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识掌握情况，针对护理难点大家进行讨论,现病史： 0812床 住院号 18012776，男，6岁，因“发热、咳嗽三天”入院于2018-06-05抱入病房入院时：T 39.4 P 120次/分 R 40次/分 体重27kg，入院时患儿咳嗽阵作，有痰不会咯吐，吸气性三凹征（+），纳食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄，脉滑数，证属：痰热闭肺。既往史：既往体健。专项评分Barthel评分85分 坠床评分1分跌倒评分1分,病例汇报,辅助检查,辅助检查血常规示：白细胞17.09*109/L 中性粒细胞% 78.8% 淋巴细胞% 8.0% 全胸片：两肺纹理增多、紊乱、边界模糊,一、儿科护理常规，二级护理。清淡饮食。二、主要治疗： 1、西医以阿莫西林舒巴坦抗感染、盐酸溴已新促排痰及营养支持治疗为主。 2、多饮水，勤拍背，清淡饮食。,入院后主要医嘱,入院诊断,西医诊断：支气管肺炎中医诊断：肺炎喘嗽痰热闭肺病因病机：患儿肺脏娇嫩，卫外不固，外邪从口鼻而入，入里化热，灼津炼液成痰，痰热互结，郁闭肺络，肺气闭塞而致。本病病变在肺，为邪实之证，本证因邪毒炽盛，易发生心阳虚弱或邪陷厥阴之变证。,护理诊断,1P:气体交换受损：与脉络瘀阻有关2P:清理呼吸道无效：与气血不充有关3P:知识缺乏：与家长缺乏疾病相关知识有关4P:潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭,1P:气体交换受损：与脉络瘀阻有关护理目标:消除呼吸窘迫，维持气道通畅,1、病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等2、保持室内安静、整洁、空气舒适，定时通风换气，每日2次，室温控制在1822 ，湿度55%-60%。3、嘱患儿卧床休息，经常变换体位，。穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和影响呼吸；勤换衣服，保持患儿内衣宽松，皮肤清洁和感觉舒适以利于休息。4、遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效，促进气体交换评价：经治疗护理后，喘憋较前好转,2P:清理呼吸道无效：与气血不充有关,1、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度给予患儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌物干结以利于痰液的排除。2、指导家属正确给患儿拍背：五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上，由外向内轻拍背部，促进呼吸道分泌物的排出，必要时，使用吸痰器吸出痰液。评价：经治疗护理后，痰鸣好转。,3P:知识缺乏：与家长缺乏疾病知识有关,1、帮助家属了解患儿病情，取得合作。与患儿及家属进行有效的沟通。让患儿及家属产生信任感。2、向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的作用和不良反应。3、治疗、护理集中进行，尽量使患儿安静休息。4、采用移情易性法分散患儿注意力，床头放置图书、音乐、玩具，鼓励家属陪伴，对患儿增加关心和爱护程度。5、饮食指导： 给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，如奶、鱼、豆浆、果汁、及时令蔬菜、水果等，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。忌油条、辣椒等食物。可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清热化痰生津之品。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，利于痰液的咳出。评价：经过护理宣教讲解，患儿家属对疾病知识及饮食有一定了解。,4P:潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭,1、密切观察病情。严格控制输液速度，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭，并做好抢救准备。2、各种检查、治疗和护理操作中应集中进行，动作轻柔，尽量使患儿安静休息。评价：经治疗护理后，患儿未出现心力衰竭、呼吸衰竭。,患儿入院后病情演变 及治疗与护理小结,今天是患儿入院后第3天。经治疗、护理后患儿痰鸣，气促，喘憋好转，双肺听诊呼吸音粗，湿啰音较前减轻。患儿病情稍缓解，继续二级护理。,患儿查体后：,体温： 36.7 度心率： 118 次/分呼吸： 26次/分肺部听诊:肺部听诊散在湿罗音。