阿米巴病PPT演示课件

1,阿米巴病（Amebiasis）,2,内容简介,1、概述 2、病原学3、流行病学 4、发病机制5、临床表现 6、并发症7、诊断 8、鉴别诊断9、治疗 10、预防,3,（一）概 述,阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染人体引起的一类疾病。根据其病变部位及其临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。,4,一、肠阿米巴病,病原学：溶组织阿米巴二种形态：滋养体（致病形态）和包囊（感染形态）病变部位：近端结肠及盲肠、升结肠。临床特点：腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝肺脑等处形成迁徙性脓肿。,（阿米巴痢疾）,5,一、肠阿米巴病,小滋养体（肠腔型）：非致病型,大滋养体（组织型）：致病型，依靠伪足运动，吞噬组织和红细胞。,包囊 感染型(内含4核) 。,滋养体,（二）病原学,6,小滋养体,大滋养体,未成熟包囊,成熟包囊,（二）病原学,二、肠阿米巴病,小滋养体,7,一、肠阿米巴病,（三）流行病学传染源 ：排包囊者(无症状者、恢复期及慢性患者)传播途径 ：经口传染(吞食4核包囊) 国外专著有人用“5 F”概括传播途径： (Feces、Food、Fomites、Fingers、Flies)人群易感性 ：普遍易感，可重复感染。流行特征：以热带与亚热带地区为高发区。人群感染率与社会经济水平、卫生条件、生活习惯有关。 近年来我国仅个别地区有病例散发。,8,一、肠阿米巴病,生活史,小滋养体,包囊 肠道（肠液消化） 小滋养体 包囊 （机体抵抗力下降时） 排出体外 大滋养体 ( 无 症状包囊携带者）侵入肠黏膜，吞噬红细胞 (破坏肠黏膜) 脓肿 烧瓶样溃疡 穿孔或出血 腔内容物排出 血管、淋巴管 果酱样大便 （内含坏死组织、粘液、红细胞、大滋养体） 迁徙感染（肝、肺、脑） 慢性增生 阿米巴瘤（外层为纤维组织，内层为肉芽组织，中央为坏死组织）,一、肠阿米巴病,（四）发病机理,9,10,早期形成多数针尖大小的点状溃疡。切面，为口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡之间粘膜正常。进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。,11,一、肠阿米巴病,潜伏期：一般为3周，亦可短至数天或长达年余。,（五）临床表现,临床分型,无症状型 急性阿米巴痢疾慢性型,轻型普通型重型,12,一、肠阿米巴病,无症状型（包囊携带者）常无症状，多次粪检发现阿米巴包囊。当抵抗力下降时可转变为急性阿米巴痢疾。原因：可能原虫未侵袭组织。,（五）临床表现,13,一、肠阿米巴病,急性阿米巴痢疾 轻型 可排包囊、滋养体，症状较轻，但当机体的抵抗力降低时，症状加重。本型是重要的传染源。,（五）临床表现,14,一、肠阿米巴病,急性阿米巴痢疾 普通型 l）缓慢起病，全身症状轻，无发热或低热 2）消化道症状：腹痛、腹泻、果酱样大便。 (大便3-10余次/日、量中、粪质较多、腥臭味) 3）体征：右下腹压痛。 4）病变累及直肠可有里急后重。 5）未经治疗或治疗不彻底易复发或转为慢性。,（五）临床表现,阿米巴痢疾脓血粘液便,15,一、肠阿米巴病,急性阿米巴痢疾 重型 多见于体弱和营养不良患者，常合并细菌感染。病死率高。 1）急性起病，严重中毒症状。 2) 严重的消化道症状和体征。 3) 水、电解质、酸碱平衡失调。 4) 易并发肠出血、肠穿孔。 5）可于1-2周内因毒血症或并发症死亡。,（五）临床表现,16,一、肠阿米巴病,（五）临床表现 慢性 1）病程大于2个月(可达数年) 2）腹痛、腹泻持续或反复发作 3）贫血、乏力、消瘦、肠功能紊乱、结肠增厚 4）易并发阑尾炎或肝脓肿 大便内有滋养体或包囊,17,一、肠阿米巴病,（六）并发症 肠内 肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大； 肠穿孔： 1、多见于深溃疡或重型； 2、慢性者穿孔多见； 3、常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜炎或腹腔脓肿； 4、穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾； 阑尾炎：与一般阑尾炎相似，易穿孔或形成脓肿； 结肠病变：肉芽组织增生阿米巴瘤 直肠-肛周瘘管,18,肠外并发症,19,一、肠阿米巴病,（七）诊断,流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性。实验室检查,主 要 依 据,20,一、肠阿米巴病,（七）诊断取材：新鲜大便的粘液及血液部分。确诊依据：急性期找到吞噬红细胞的滋养体。慢性期直接涂片查找包囊。发现夏科莱登结晶：有辅助诊断意义。阿米巴纯培养法：不能常规开展。,粪便检查,夏科莱登氏结晶为菱形无色透明晶体，其两端尖长，大小不等，折光性强，是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成。,21,22,一、肠阿米巴病,（七）诊断,血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病诊断意义更大。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。,乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。X线钡剂灌肠检查 对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。,23,一、肠阿米巴病,（八）鉴别诊断急性菌痢和急性阿米巴痢疾鉴别诊断,24,一、肠阿米巴病,（八）鉴别诊断直肠癌、结肠癌：成形的大便变细，大便潜血阳性进行性贫血，肛门指检、钡剂灌肠X线或结肠镜检查；结核：低热、盗汗，多数有原发结核灶；血吸虫病：有血吸虫流行区疫水接触史，肝脾大，粪便检出虫卵或毛蚴；非特异性结肠炎：病原体检查阴性，抗阿米巴治疗无效。,25,一、肠阿米巴病,（九）治疗一般及对症治疗： 消化道隔离。 急性期应卧床休息，给流质或少渣软食。 注意维持水电解质平衡，适量补液。,26,一、肠阿米巴病,病原治疗,（九）治疗,（1）硝基咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物,作用：杀灭组织型及肠腔型滋养体。 副作用以消化道症状为主，多可耐。 用药前后忌酒。 禁用：孕妇、哺乳期、血液病史和神经系统疾病。 用法:0.4，3/日，10d。重型静滴：成人 0.5g Q8h，病情好转后Q12h，或改口服，疗程10d。 替硝唑：2g/次，1次/日，5d。重型可静滴。,27,一、肠阿米巴病,（2）二氯尼特（糠酯酰胺） 最有效的杀包囊的药物 用法：0.5g/次，3次/日 x10d。（3）抗菌药物：巴龙霉素或喹诺酮类抗菌药 通过作用于肠道共生菌而影响阿米巴生长。,（九）治疗,28,一、肠阿米巴病,（九）治疗并发症的治疗：肠出血肠穿孔腹膜炎若保守无效，在使用 抗菌素的情况下及时手术 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素 大量肠出血：输血,29,一、肠阿米巴病,（十）预防 控制传染源：及时诊断隔离和治疗阿米巴痢疾及病原携带者； 切断传播途径：对粪便进行无害化处理，杀灭包囊。保护水源、食物； 保护易感人群：提高文化素质，加强饮食卫生。目前尚无可靠疫苗。,30,二、肝阿米巴病 （阿米巴肝脓肿）amebic liver abscess,31,二、肝阿米巴病,（一）发病机理及病理解剖,门脉系统,肝 脏,侵袭,经血流,直接侵犯,经淋巴系统,30%40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现,32,二、肝阿米巴病,（一）发病机理及病理解剖,通常为单个大脓肿。 大多位于肝右叶顶部。 脓肿壁薄，中央为大量巧克力酱样坏死物质。,33,三、肝阿米巴病,34,二、肝阿米巴病,（二）临床表现,起病缓慢长期不规则低热：一般3839，可持续数月。 间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显。全身消耗：出汗（夜间明显）和消瘦肝区疼痛：持续性钝痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎,35,三、肝阿米巴病,（三）并发症 主要并发症为脓肿向周围组织器官穿破及继发感染,36,三、肝阿米巴病,（五）诊断 临床表现 发热、肝脏肿大伴压痛和叩击痛。既往有腹泻病史有利于诊断,37,二、肝阿米巴病,38,二、肝阿米巴病,（四）实验室检查1. 血象：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血2. 粪便：少数可查到滋养体3. 影像学检查（B超、X线、CT、MRI） 有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。4. 免疫学检查：特异性较高，阳性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施。,39,二、肝阿米巴病,典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。,肝穿刺引流,40,二、肝阿米巴病,（五）诊断与鉴别诊断,临床：长期发热、肝脏肿大、局限压痛痢疾或腹泻史肝脏B超发现脓肿血清免疫学检查阳性,可诊断为肝阿米巴病,脓液中找到溶组织阿米巴滋养体，则在病原学上得到了确诊,41,二、肝阿米巴病,42,二、肝阿米巴病,（六）治疗药物治疗甲硝唑：首选，10天为一疗程氯喹：本药在肝内浓度较血浆中高数倍，对肝阿米巴病有较好的疗效以上药物治疗后均需服用杀灭肠腔内滋养体和包囊的药物。,43,二、肝阿米巴病,（六）治疗药物治疗甲硝唑：首选，10天为一疗程氯喹：本药在肝内浓度较血浆中高数倍，对肝阿米巴病有较