新生儿复苏PPT课件

新生儿复苏,王刚,1,胎儿生理,胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气 体交换 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,2,胎儿生理,出生后肺和血液循环的变化 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张 肺血流增加 血液流经肺以获得氧气 动脉导管收缩 脐动脉、脐静脉闭锁,3,胎儿生理,正常的过渡 生后数秒钟内发生以下变化：,4,胎儿病理生理,过渡过程中可能出现哪些问题,新生儿窒息,5,胎儿病理生理,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀,窒息新生儿的表现,6,新生儿评估,Apgar 新生儿评分法（10分）,7,新生儿评估,评分与窘迫程度的关系：0-3分，严重窘迫；4-6分， 中度窘迫；7-10分，无窘迫或轻度窘迫 评分与出生体重和新生儿死亡率的关系： 75%体重1500g新生儿和5%体重3000g以上的新生 儿评分为03分。如新生儿5分钟评分为0或1，50% 预期将死亡，大多数在生后48小时内死亡。体重越 低危险越大,Apgar 评分的意义,8,新生儿评估,Apgar 评分的意义,评分与新生儿复苏的关系： 02分 需立即进行心肺复苏 34分 可给新生儿气囊面罩正压人工呼吸一段 时间或进一步处理 57分 面罩给氧并刺激即可 810分 仅需吸引分泌物 Apgar评分的不足之处：出生时严重窒息应立即急救 复苏，不应等1分钟评比结果。心率、呼吸、肌 张力的评分意义超过Apgar评分，这三项是决定 复苏的重要指标,9,新生儿评估,1、是否足月？ 2、羊水是否清？ 3、是否有哭声或呼吸？ 4、肌张力是否好？,快速评估方法,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标,如以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏,10,初步复苏,1 保暖2 保持体位：头轻度伸仰位3 清理气道： 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的 心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深 度和吸引时间（10s），吸引器的负压100mmHg4 擦干5 刺激,11,初步复苏,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧 如出现呼吸暂停或抽泣样呼吸，或心率100次/min 则给以气囊面罩正压人工呼吸，频率4060次/min,12,正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气 有效性主要体现在心率的回升，其次是肤色、肌张力的 改善和自主呼吸的建立 如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之 间的密闭性和是否有气道阻塞（可调整头位，清除异物， 使新生儿的口张开） 面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌,13,正压人工呼吸,经30s100%氧的充分人工呼吸后 如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少 并停止正压人工呼吸 如自主呼吸不充分，或心率100次/min，需继续用 气囊面罩或气管导管施行人工呼吸 如心率60次/min，气管插管人工呼吸并开始胸外 按压,14,气管插管,气管插管指征1、需要气管内吸引清除胎粪时2、气囊面罩人工呼吸无效或要延长时3、需要经气管注入药物时4、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出 生体重儿,15,胸外按压,胸外按压的两种方法：A拇指法 B双指法,指征：经30s100%氧的充分人工呼吸后，心率 60次/min 部位：应在胸骨体下1/3进行按压、避开剑突 按压两种方法： 双指法以一手的两指按压，另一手支持背部 拇指法产生更高的收缩期压力峰值和冠状动脉 灌注压，所以建议对新生儿实行胸外按压时采 用拇指法 深度：胸廓前后径1/3,按压：呼吸=3:1,16,药物治疗,新生儿复苏很少需要用药 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分 或严重缺氧所致 而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压 人工呼吸,17,药物治疗,指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外心脏按 压后，心率持续5min） 因有腐蚀性，不能经气管导管给药,19,药物治疗,纳洛酮,不推荐在初步复苏过程中使用纳洛酮 使用指征： 1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重 的呼吸抑制 2、母亲分娩前4h有注射过麻醉药史 推荐剂量：0.1mg/kg 给药方法：首选的途径是IV或im。由于缺乏新生儿的 临床证据，不推荐使用气管内给予纳洛酮,20,药物治疗,扩容剂,使用指征：仅用于有低血容量，怀疑失血性休 克的新生儿 扩容剂的选择：可选择等渗晶体液，推荐使用 生理盐水 方法：首次推荐剂量为10ml/kg ，经外周静脉 或脐静脉缓慢推入，必要时可重复1次 当复苏早产儿时，小心避免