实验室检查及血液检验的评估PPT课件

实 验 诊 断 的 评 估,泰山护理职业学院 程洪恩,1,概 述,实验诊断( laboratory diagnosis)主要是运用物理学、 化学和生物学等的实验室技术和方法，对病人的血液、 排泄物、分泌液、体液、以及组织细胞等标本进行检验， 以获得反映机体功能、病理变化或病因等的客观资料。 以此与其他临床资料结合进行综合分析，对协助临床明 确疾病的诊断、观察病情、制定护理措施、判断预后等 均有重要意义。因此，实验诊断也是对病人进行健康评 估的一个重要组成部分。,2,一、实验诊断学的主要内容 1临床血液学检验 主要是对起源于血液或造血组 织的原发性血液病，以及非造血组织疾病所致的血液学变 化的检验。 2排泄物、分泌液、体液的检验 是对尿、粪、和 各种体液，以及胃液、胆汁等的常规检验。 3临床生物化学检验 是对组成机体的生理成分、 代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监 测等的检验。,3,4临床免疫学检验 包括免疫功能检测、感染免疫 检测、 肿瘤标志物检测、自身免疫抗体检测、移植免疫 检测及其他免疫检测等的检验。 5临床病原生物学检查 6临床病理细胞学检查 7临床遗传遗学检查,4,二、实验诊断在健康评估中的意义 实验诊断是健康评估的重要组成部分，与临床护理 有着十分密切的关系。实验室检查结果的客观资料可为 观察和分析病情、作出护理诊断、制定护理措施提供一 定的有价值的依据；另一方面，实验室检查的标本大部 分需由护士采集，因此，护士也必需熟悉临床常用实验 室检查的有关事项。,5,1检验的目的 了解为什么要对病人进行该项目的 检验？熟悉该项检验的主要临床意义及其与护理的关系是 什么？ 2标本的采集和处理 掌握各项标本正确的采集方 法；熟悉标本的保管和送检的要求，以及标本的采集和处 理过程中影响检验正确性的因素及避免措施。 3检验参考值 熟悉对疾病诊断、治疗和护理较有 价值的检验项目的参考值。,6,三、标本的采集和处理 检验标本的采集是否合理和正确，以及标本的送检、 检测和保管等处理是否按要求进行，是保证检验质量的 一个重要环节。因此，标本采集的基本要求是要保持标 本的完整性和保证标本新鲜。,7,(一) 血液标本的采集和处理 1血液标本的种类 主要有： (1) 全血 主要用于临床血液学检验，如血细胞计数 和分类计数，以及血细胞形态学检查等。 也有用于病原 生物学检查和细胞遗传学检查 (2) 血浆 主要用于止血与血栓的检验和少数生物化 学项目的检验，如内分泌激素的检测。 (3) 血清 主要用于临床生物化学和临床免疫学检验。,8,2采血部位 (1) 毛细血管采血 又称皮肤穿刺采血，成人常在指 端，婴幼儿可在拇趾或足跟。采血部位应无炎症和水肿。 采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压。 (2) 静脉采血 是最常用的采血方法。多在手臂浅表 静脉采血， 婴幼儿可在颈外静脉采血。采血所用注射器 和容器必须干燥，采血时避免产生大量气泡，采血后应 先取下针头，将血液沿容器壁徐徐注入容器。 (3) 动脉采血 常用于血气分析。采得的标本必须与 空气隔绝，立即送检。,9,3采血时间 常因检验的目的不同对采血的时间 有不同的要求。 (1) 空腹采血 是指在禁食8小时后空腹采取的血液 标本，一般多在晨起早餐前采血。常用于临床生物化学 检验。 (2) 特定时间采血 (3) 急诊采血 不受时间限制。 检验单上应标明急 诊和采血的时间。,10,4采血后的处理 (1) 抗凝剂 采用全血或血浆标本时，采血后应立 即将血液标本注入含适当抗凝剂的试管中，并充分摇匀。 如用肝素抗凝，则在抽血前先用肝素湿润注射器。常用 的抗凝剂有： 1) 草酸盐(草酸钾、草酸钠等)：2mg草酸盐可抗凝 1ml血液。 2) 枸橼酸钠： 每ml血液需5mg。 3) 肝素：0.10.2mg肝素可抗凝1ml血液。,11,(2) 及时送检及检测 血液标本采集后应尽快送检验室并及时检测，因血 液离体后可产生一些变化，如血细胞的代谢活动仍在继 续进行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低，乳 酸含量增高；CO2散逸，使血液pH值增高；cl-从细胞内 向血浆移动等，从而影响检验结果。 (3) 细菌培养的血标本 采血后应立即注入血培养皿中送检，并防止标本被 污染。,12,(一) 尿液标本的采集和处理 1尿液标本的种类 主要有： (1) 晨尿 晨起后第一次尿。适用范围：尿液常规检 查( 特别是对蛋白、细菌、细胞及管型检查)。 (2) 随机尿 任一时间段尿。适用范围：门诊、急诊 常规过筛试验。 (3) 空腹尿 清晨进餐前尿。用于确定糖尿病人尿糖。 (4) 24小时尿 适用范围：用于蛋白、糖、肌酐及某 些内分泌激素的定量检查。,13,2尿液标本的采集方法 (1) 容器 容器要求干净，最好使用一次性专用有盖 塑料容器。如用其他容器，必须洗净、晾干后才能使用。 (2) 避免污染 一般采用中段尿，不可混入粪便。女 性病人避免混入阴道分泌物或经血，男性病人避免混入 前列腺和精液。 (3) 送检及检验 标本应及时送检及检验，夏天不应 超过 1小时，冬天不应超过 2小时。 (4) 标本保存 尿液不能及时检验，需作适当保存， 常用的方法为4OC冷藏。 24小时尿标本应根据检测内容 的不同，选用不同的防腐剂保存。,14,血 液 学 检 验 的 评 估,15,血液一般检验 一、红细胞计数和血红蛋白测定 二、白细胞计数和白细胞分类计数,16,一、红细胞计数和血红蛋白测定 【参考值】 红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L 新 生 儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L,17,【临床意义】 可能影响检验结果的因素： 1全身血液总容量有无改变。 2全身血浆容量有无改变。 3病人的性别、年龄、以及居住地海拔的差异等。,18,（一）红细胞及血红蛋白增多 1相对性增多 2绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症：发病的主要环节是血中 红细胞生成素( erythropoietin，Epo)增多所致。,19,1）红细胞生成素代偿性增加： 因血氧饱和度减 低，组织缺氧所引起。 生理性增加 见于胎儿及新生儿、高原地区居民。 病理性增加 见于慢性肺、心疾患。 2）红细胞生成素非代偿性增加 ： 组织无缺氧， 红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关。,20,2) 真性红细胞增多症 (polycythemia vera) 是多能 血干细胞突变引起以红细胞增多为主的骨髓增殖性综合 征 ( myeloproliferative syndrome，MPS)。本病属慢性 和良性增生，但具有潜在恶性傾向，部分病例可转变为 白血病。,21,(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC)、血红蛋白量(Hgb)及血细胞比容(Hct)低于参考值低限，通常称为贫血。 引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1生理性减少 2病理性减少 见于各种原因所致的贫血。按病 因和发病机制可将贫血分为三大类(见下表)。,22,贫血的病因和发病机制分类 一、红细胞生成不足 造血干细胞增殖与分化障碍 再生障碍性贫血、骨髓浸润所致贫 血、骨髓增生异常综合征 红系祖细胞增殖与分化障碍 纯红再障、慢性肾功能衰竭所致贫 血、内分泌疾病所致贫血 原因未明或多重机制 慢性病性贫血、骨髓病性贫血、营 养缺乏所致贫血 DNA合成障碍 叶酸及(或)维生素B12缺乏所致的巨 幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红 蛋白病,23,二、红细胞破坏增多 红细胞内在缺陷 (遗传性) 红细胞膜缺陷 遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形 细胞增多症 红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症、 丙酮酸激酶(PK)缺陷症 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外来因素 (获得性) 免疫性因素 温抗体型自身免疫性溶血性贫血、冷性 溶血病、药物相关抗体溶血性贫血、 新生儿同种免疫性溶血性贫血 机械性因素 微血管病性溶血性贫血、心血管创伤性 溶血性贫血、行军性血红蛋白尿 化学性因素 化学品或化学药物所致的溶血性贫血 感染或生物因素 感染或生物因素所致的溶血性贫血 单核-吞噬细胞系统功能亢进 脾功能亢进,24,三、失血 急性失血 急性失血 性贫血 慢性失血 慢性失血 性贫血缺铁性贫血,25,(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一定 的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细 胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细胞的形 态有无改变。,26,外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种： 1大小异常 2形态异常 3染色反应的异常 4结构的异常,27,1大小异常 (1) 小红细胞 ： 红细胞直径小于 6m。见于低色素 性贫血、球形细胞。 (2) 大红细胞 ： 直径大于10m。见于溶血性贫血、 急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。 (3) 巨红细胞 ：直径大于15m，见于巨幼细胞贫血。 (4) 红细胞大小不均 ： 红细胞大小悬殊，这种现象 见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。,28,2形态异常较常见的有： （1）球形细胞：主要见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。 （2）椭圆形细胞：见于遗传性椭圆形细胞增多症，巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。 （3）口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症。,29,（4）靶形细胞：见于珠蛋白生成障碍性贫血、异 常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血 性贫血。 （5）镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫 血(Hb S病)。 （6）泪滴形细胞：见于骨髓纤维化，也可见于珠 蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。,30,（7）棘细胞及刺细胞： 见于棘细胞增多症 (先天 性无 脂蛋白血症)。也可见于脾切除后、酒精中毒 性肝病、尿毒症等。 （8）裂细胞：又称红细胞形态不整、红细胞异形 症 ( poikilocytosis)。因红细胞受机械或物理因素所致 的破坏，见于微血管病性溶血性贫血、心血管创伤性 溶血性贫血，也可见于严重烧伤。,31,(9) 红细胞缗钱状形成 (rouleaux formatioin)： 涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。见于高球蛋白 血症、高纤维蛋白原血症时，使红细胞表面电荷发生改 变，而促使红细胞互相聚集连结。常见于多发性骨髓瘤、 原发性巨球蛋白血症等。,32,3染色反应的异常 (1) 低色素性： 提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。 (2) 高色素性： 常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。,33,（3）嗜多色性 (多染色性)：红细胞 呈淡灰蓝或紫灰色，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。在正常人外周血中可见到少量 ( 约占 1%)。其增多反映骨髓 造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血， 尤以溶血性贫血时最多见。,34,4结构的异常 (1) 嗜碱性点彩： 红细胞胞质内见到散在的大小和 数量不一深蓝色颗粒称嗜碱性点彩，这种细胞称为点彩 红细胞。其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊 乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞贫血及骨髓纤维化 等。在铅、汞、锌、铋等重金属中毒时，点彩红细胞也 明显增多，常作为铅中毒诊断的指标之一。,35,(2) Howell-Jolly小体(染色质小体)： 此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质，或是核染色质的残留部分。常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血。 (3) Cabot (卡波 ) 环： 曾被认为是核膜的残留物，现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。常与 Howell-Jolly 小体同时出现，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。,36,（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于： 1）增生性贫血：以出现晚幼红或中幼红细胞为主。 2）红血病、红白血病：可见原红或早幼红细胞。 3）髓外造血：可见各阶段幼红细胞，也见幼粒细 胞及巨核细胞。 4）其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等。,37,二、白细胞计数和白细胞分类计数 循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细 胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等 5 种。 白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数，而分 类计数则是求得各种类型白细胞的比值(百分数)。,38,由于外周血中 5 种白细胞各有其生理功能，在 不同病理情况下，可引起不同类型的白细胞发生数 量或质量的变化。故分析白细胞变化的意义时，必 须计算各种类型白细胞的绝对值才有诊断参考价值。 (绝对值=白细胞总数分类计数的百分数),39,【参考值】 白细胞数： 成 人 (410)109 / L 新生儿 (1520)109 / L 6个月2岁 (1112)109 / L,40,白细胞分类百分数和绝对值 白 细 胞 类 型 百分数 绝对值(109/L) 中性杆状核粒细胞 15 0.040.5 中性分叶核粒细胞 5070 27 嗜酸性粒细胞 0.55 0.020.5 嗜碱性粒细胞 01 00.1 淋巴细胞 2040 0.84 单核细胞 38 0.120.8 ,41,【临床意义】 通常白细胞数高于 10109/ L 称白细胞增多，低于 4109/L 称白细胞减少。由于外周血中细胞的组成主要 是中性粒细胞和淋巴细胞， 尤其以中性粒细胞为主。故 在大多情况下，白细胞的增多或减少， 主要受中性粒细 胞的影响。 因此，白细胞增多或减少通常就与中性粒细 胞的增多或减少有着密切关系和相同意义。,42,(一) 中性粒细胞 1中性粒细胞增多 2中性粒细胞减少 3中性粒细胞的核象变化 4中性粒细胞常见的形态异常,43,1中性粒细胞增多 （1）生理性增多 （2）病理性增多 引起中性粒细胞病理性增多的原 因很多，大致上可归纳为反应性增多和异常增生性增多 两大类。,44,反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动 员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循 环。因此，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或 较成熟的杆状核粒细胞。 异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造血组 织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性 疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释 放至外周血中的主要是病理性粒细胞(如白血病细胞)。,45,反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性2) 广泛的组织损伤或坏死3) 急性溶血4) 急性失血 5) 急性中毒6) 恶性肿瘤 7) 其他,46,异常增生性增多见于： 1) 粒细胞白血病 急性粒细胞白血病 (AML) 的亚型中，M1、M2、M3、 M4 和M6 型均可有病理性原始粒细胞在骨髓中大量异常增 生，但外周血中出现白细胞数增高只有不到 50%的病例， 一般增至(1050)109/L，超过100109 /L者较少。而其 余病例白细胞数在正常范围或减少，甚至显著减少。,47,慢性粒细胞白血病(CML) 多数病例白细胞总数 显著增高，达(100600)109/L，早期无症状病例可 在 50109/L以下。 血象中粒细胞百分数常在90%以 上，可见到各发育阶段的粒系细胞，以中幼和晚幼粒 细胞数量较多，原粒及早幼粒细胞不超过 10%。,48,2)骨髓增殖性疾病：包括真性红细胞增多症、原发 性血小板增多症和骨髓纤维化症。慢性粒细胞白血病也 可包括在此类疾病的范畴中。本组疾病均系多能干细胞 的病变引起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。,49,2中性粒细胞减少 白细胞总数低于 4109/L称为白细胞减少，其 中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低 于1.5109/L，称为粒细胞减少症；低于0.5109/L 时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的病因 很多，可归纳为以下几个方面：,50,1某些感染性疾病。 2血液系统疾病。 3物理、化学因素。 4单核-吞噬细胞系统功能亢进。 5其他。,51,3中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反 映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病 的病情和预后。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以 3 叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞，杆状核与分 叶核之间的正常比值为 1:13 (约1%5%) 。,52,如比值增大，即杆状核粒细胞增多，杆状核与 分叶核粒细胞的比值1:13 时，甚或出现杆状核以 前更幼稚阶段的粒细胞， 称为中性粒细胞核左移。 如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在 5 叶以上的细胞 超过 3 %时称为中性粒细胞核右移。,53,（1）中性粒细胞核左移 核左移伴有白细胞总数增高者，称为再生性左移， 表示机体的反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量 粒细胞至外周血。常见于感染、类白血病反应等。 核左移而白细胞总数不增高，甚至减少者，称为退 行性左移，提示骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟 受阻。常见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞 缺乏症时。,54,（2）中性粒细胞核右移：主要见于巨幼细胞贫血 和应用抗代谢化学药物治疗后。,55,4中性粒细胞常见的形态异常 （1）中性粒细胞的中毒性改变： 细胞大小不均； 胞质中出现中毒性颗粒及空泡 形成； 核变性：可有核固缩、核溶解和核碎裂等现象。 中性粒细胞出现上述中毒改变者， 称为中毒性粒细 胞。 见于严重的急性感染，也可见于慢性感染、大面积 烧伤、各种原因所致的急性中毒、恶性肿瘤等。,56,（2）巨多分叶核中性粒细胞：这种细胞的体积较大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。,57,（3）棒状小体 (Auer小体)：在白细胞胞质中出现 呈紫红色细棒状物质，长约16m，一条或数条不定， 称为棒状小体。 棒状小体只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体就可确诊为急性白血病。,58,棒状小体在急性粒细胞白血病的幼稚粒细胞胞质中 较为多见 (呈粗短棒状，常为13条)； 在急性早幼粒细 胞白血病 (M3型) 则可见到成束棒状小体 ( 称柴束细胞， faggot cell )；在急性单核细胞白血病中也可出现(常为细 而长的 1条)；而在急性淋巴细胞白血病中则不出现棒状 小体。故棒状小体对急性白血病的诊断，以及白血病细 胞类型的鉴别有一定的参考价值。,59,（4）球形包涵体( Dohle体)：在中性粒细胞胞质 中出现的局部嗜碱性着色区域，见于严重感染，如 猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。 （5）其他异常粒细胞： 多系与遗传有关的异常 形态变化。,60,（二）嗜酸性粒细胞 1嗜酸性粒细胞增多： 主要见于变态反应性疾病和寄生虫病，也可见 于血液病（如慢粒、恶性淋巴瘤等）、某些皮肤病、 恶性肿瘤、传染病，以及风湿性疾病、肾上腺皮质 功能减退症、高嗜酸性粒细胞综合征等。,61,2嗜酸性粒细胞减少： 可见于长期应用肾上腺皮质激素后。在某些急 性传染病 (如伤寒) 的极期，因机体应激反应增高， 皮质激素分泌增加，使嗜酸性粒细胞减少。疾病恢 复期时嗜酸性粒细胞又重新出现。,62,（三）嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病、骨 髓纤维化、慢性溶血及脾切除后。 嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。,63,（四）淋巴细胞 儿童期时 (出生 46天后至 6岁左右)淋巴细胞比 例较高，可达 40% 50%, 6岁以后淋巴细胞逐渐减 低，粒细胞比例增加，逐渐达成人水平。此为儿童期 的淋巴细胞生理性增多。,64,1淋巴细胞增多 （1）绝对性增多 可见于： 1）某些感染性疾病 主要为病毒性感染。 2）淋巴细胞白血病、淋巴瘤。 3）急性传染病或感染性疾病的恢复期。 4）组织移植后的排斥反应。,65,（2）相对性增多 在再生障碍性贫血、粒细胞减 少症和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，故淋巴细胞 相对性增多。 2淋巴细胞减少 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴 细胞球蛋白等的治疗，接触放射线，免疫缺陷性疾病 等。,66,3异形淋巴细胞 (abnormal lymphocyte) 在外周血中有时可见到一种形态变异的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，主要是由 T淋巴细胞受抗原刺激转化而来，而少数为 B 淋巴细胞。异形淋巴细胞增多可见于： （1）病毒感染性疾病 最为常见。 （2）药物过敏。 （3）输血、血液透析或体外循环术后。 （4）其他疾病 如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。,67,（五）单核细胞 1单核细胞增多 可见于： （1）某些感染：如疟疾、黑热病、结核病、感染 性心内膜炎等。 （2）血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症 恢复期；也可见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增 生异常综合症等。 （3）急性传染病或感染性疾病的恢复期。 2单核细胞减少 一般无重要临床意义。,68,红细胞的其他检查 一、网织红细胞计数 网织红细胞 (reticulocyte) 是晚幼红细胞到成熟红细 胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等 的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨髓进入血液后，约经24 48 h 残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。 用活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在 胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构 成网状结构，故称网织红细胞。,69,【参考值】 百分数： 成 人 0.0050.015 ( 0.5%1.5%，平均 1% ) 新生儿 0.020.06 ( 2%6%) 绝对值： ( 2484 )109 / L,70,【临床意义】 网织红细胞计数的临床应用及其意义有以下几 个方面： 1反映骨髓的造血功能网织红细胞的增减反 映骨髓红细胞系统增生的情况， 故也间接地反映骨 髓的造血功能。 对贫血的诊断和鉴别诊断有重要参 考价值。,71,（1）网织红细胞增多： 表示骨髓红细胞系增生旺 盛。 溶血性贫血时网织红细胞百分数可增至 6%8% 或以上，急性大量溶血时，则可高达 20%或更高。急 性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。 缺铁性贫 血及巨幼细胞贫血时， 网织红细胞常仅轻度增高，有 时可在正常范围或轻度减少。,72,（2）网织细细胞减少： 表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.5%，甚至为 0。绝对值低于15109/L常作为诊断再生障碍性贫血的指标之一。在骨髓病性贫血 ( 如急性白血病 )时，因骨髓中异常细胞的大量浸润，使红系细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。,73,2作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人在治疗前， 网织红细胞仅轻度增高 (也可正常或轻度减少)。相应 地分别给予铁剂或叶酸治疗后，网织红细胞的升高先 于红细胞恢复之前。,74,在用药 35 天后网织红细胞即开始上升，710 天达高峰，一般增至 6 %8 %，也可达10%以上。治 疗后 2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋 白才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应，可以作为贫血治疗时早期判断疗效的指标。,75,临床上也有应用网织红细胞反应的观察作为缺铁 性贫血或巨幼细胞贫血诊断的治疗性试验，即对上述 两种贫血病人的诊断尚未明确者，可分别给以铁剂或 叶酸进行试验性治疗。如用药后出现网织红细胞反应， 就可帮助确定为该种贫血的诊断， 或作出鉴别诊断。,76,3作为病情观察的指标 溶血性贫血及失血性 贫血病人在治疗过程中，连续进行网织红细胞计数观察，可以作为判断病情变化的参考指标。如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至更见增高者，表示病情尚未控制，甚至还在加重。,77,二、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率 (ESR)是指红细胞在一定条件下沉降 的速率。正常情况下，红细胞在血浆中具有相对的悬浮 稳定性，沉降极其缓慢。但在很多病理情况下，血沉率 可明显增快。红细胞沉降的速率受两种相反方向力量的 相互作用，即红细胞的下沉力与血浆的阻遏力。,78,正常情况下，因红细胞膜表面的唾液酸带有负电 荷，红细胞互相排斥使细胞间距离约为25nm，彼此分 散悬浮于血浆中，下沉受到的阻力较大，故沉降较慢。 使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集，而影响 红细胞聚集的因素则主要存在于血浆中。,79,影响红细胞沉降率的因素血 浆 红 细 胞 蛋 白 质 脂 质 球蛋白增高 胆固醇增高 红细胞减少(贫血) 纤维蛋白原增高 甘油三酯增高 清蛋白减少 磷脂减少 红细胞增多、红细 胞形态异常,80,【参考值】 魏氏 (Westergren) 法： 成年男性 015mm / 1小时末 成年女性 020mm / 1小时末,81,【临床意义】 (一) 生理性变化正常成年男性血沉率变化不大。新 生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。12岁以下的儿童血 沉可略快。妇女月经期血沉略增快，妊娠 3个月以后血沉 逐渐加快，直至分娩后 3周逐渐恢复正常，老年人也可因 血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉加快。高原地区居民 因有代偿性红细胞增多， 故血沉低于平原地区。,82,(二) 病理性变化临床上以血沉增快为常见，可 见于： 1炎症性疾病。 2组织损伤及坏死。 3恶性肿瘤：增长较速的恶性肿瘤血沉多明显 增快。,83,4各种原因所致的高球蛋白血症： 如多发性骨 髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病、感 染性心内膜炎等疾病所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快。慢性肾炎、肝硬化时常有清蛋白减少、球蛋白増高 , 血沉也可明显增快。,84,5贫血贫血病人血红蛋白低于 90g /L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。但严重贫血时，因红胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。贫血伴有异形红细胞增多时，因异形红细胞不易聚集成缗钱状，故虽有贫血而血沉加快不多。,85,6高胆固醇血症 继发于动脉粥样硬化、糖尿 病、肾病综合征、粘液性水肿等的血胆固醇增高，或 原发性家族性高胆固醇血症，血沉均见增快。 血沉减慢的临床意义较小。在红细胞数量明显增 多如各种原因所致的脱水使血液浓缩、真性红细胞增 多症、或纤维蛋白原含量严重减低时，血沉可减慢。,86,红细胞沉降率测定在临床诊断上虽有一定参考价 值，但并无特异性。故临床上一般用于以下一些情况 的辅助诊断。 1动态观察病情变化 炎症性疾病及组织损伤 或坏死如风湿热、结核病、心肌梗死等疾病，病变活 动时血沉增快，病情好转或静止时，血沉率可较前降 低或恢复至正常。,87,2用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考 良性 肿瘤血沉多正常，而恶性肿瘤则有不同程度增快，晚 期或有转移时常明显增快。 3反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。,88,三、血细胞比容和红细胞各项常数测定 1血细胞比容测定 血细胞比容(hematocric, Hct)旧称红细胞压积(PCV)， 是指血细胞在血液中所占容积的比值。血细胞比容主要 与血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关，