职业卫生事故救治与处理PPT课件

,7.1职业卫生事故救治与处理,心肺复苏（CPR）：是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,1,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,2018/6/14,3,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,4,多位明星突发疾病，凄然谢幕,5,现在救护的要求,急救现场化； 民众参与化；知识普及化；信息网络化。,6,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),7,心肺复苏操作步骤,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,8,评估意识,1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2. 看胸廓有无起伏；3. 无意识无呼吸立即拨打120；4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。,9,2018/6/14,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,CPR2010国际新指南,10,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,11,按压部位及方法图片展示,12,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,13,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,14,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,15,人工通气的标准,送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,16,CPR终止条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,17,确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,18,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,19,高声呼救，记录时间。,20,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,21,判断循环,22,23,24,25,5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,26,27,28,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法,29,30,人工胸外按压，依次做够五个循环。,31,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,32,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,33,34,酸碱烧伤的护理,35,临床表现,化学烧伤与热力烧伤不同局部损害因酸碱的性质而异创面由于酸碱的性质与接触的时间各异而不同某些酸碱可经创面、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等吸收,造成全身中毒，增加救治困难,36,急救处理,1.迅速脱去除被污染的衣物。2.立即以大量清水持续冲洗创面,水流量要大，以减少化学物质对皮肤的持续性损伤和经皮肤吸收引起的中毒。某些化学物质不溶于水，可以用纱布在创面上轻柔的擦洗，将创面清洗干净。3.应用中和剂，一般不主张早期应用，待创面经认真冲洗后，根据创面PH值的测定结果，局部可选用不同的中和剂，但时间不宜过长。,37,酸烧伤的护理,酸烧伤是以凝固坏死，继之血管内血栓形成的方式破坏组织结构，形成了组织蛋白凝固层，故可防止或减轻酸性物质继续向深部侵袭，保护痂下组织。酸烧伤的种类很多，常见的有硫酸、硝酸、盐酸等无机酸，石炭酸、氢氟酸、冰醋酸、甲酸等有机酸。,38,一.硫酸、硝酸、盐酸烧伤,迅速脱去被化学物质污染的衣物。立即用大量清水持续冲洗创面，减轻化学物质对皮肤的损伤和经皮肤吸收引起中毒。,39,一.硫酸、硝酸、盐酸烧伤,根据创面颜色的变化，判断酸的种类，如盐酸烧伤创面为黄褐色或白色；硫酸烧伤开始为黄色，以后可变为棕褐色或黑色；硝酸烧伤为橘黄色。酸烧伤宜才采用暴露疗法。浅度创面渗出少，肿胀轻，边缘分界清楚，采用暴露疗法后，一般可痂下愈合。注意保持房间空气洁净，创面下加垫无菌制式敷料。,40,二.氢氟酸烧伤,临床特点1.有潜伏期。受伤数小时后皮肤才出现明显变化，并有疼痛感，故常在接触的当时被忽视。2.剧烈疼痛：氢氟酸对皮肤和粘膜有很强的腐蚀作用。,41,二.氢氟酸烧伤,急救处理：1.伤后立即用大量清水冲洗创面，去除皮肤表面大部分氢氟酸，可大大减轻皮肤损伤的程度。2.用3%-5%碳酸氢钠溶液湿敷或冲洗20-30分钟，再用清水冲洗。,42,二.氢氟酸烧伤,动脉注射10%葡萄糖酸钙，或将10%葡萄糖酸钙作烧伤局部皮下及四周注射，形成无害的氟化钙，既可减轻疼痛，又可减轻组织损害。发生在指（趾）末端的烧伤，可用10%葡萄糖酸钙经动脉向受损方向注射。经过冲洗、湿敷、稀释、中和后的皮肤呈暗紫色，似乎已经坏死，却还有恢复的可能。,43,碱烧伤的护理,碱烧伤后，碱性物质使局部细胞脱水而坏死，形成可溶性碱性蛋白盐和皂化脂肪，皂化过程中产生大量热，因此，碱烧伤可使深层组织受损，并呈进行性加重。烧伤创面肿胀明显，渗出较多，伴有剧烈疼痛，深者有皂化性焦痂。 常见的碱烧伤有苛性碱、生石灰、氨水、电石等烧伤。,44,急救处理,迅速脱去被污染的衣物。根据不同的碱烧伤采取不同的现场急救方法，苛性碱、氨水烧伤应立即用大量清水持续冲洗；生石灰烧伤应将创面上的生石灰粉末擦干净，再用大量清水持