营养性疾病患儿的护理

,第八章营养性疾病患儿的护理,学习目标,掌握：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的病因，临床表现及护理措施。熟悉：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的辅助检查、治疗要点、护理诊断及护理评价了解：肥胖症的相关知识,第一节 营养不良,第二节 小儿肥胖症,第三节 VitD缺乏性佝偻病,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,目 录,第一节 蛋白质-能量营养不良,因能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏症。分消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型。,1喂养不当,2消化、吸收不良,3消耗增加,4需要量增加,病因,【护理评价】,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,【护理目标】,第一节 营养不良,营养不良患儿的护理,（一）健康史（二）身体状况 1体重不增最早出现症状，渐进性消瘦 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 腹壁皮褶的厚度是判断的重要指标。 3精神萎靡,【护理评估】,4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖,【护理评估】,营养不良的临床分度标准,【护理评估】,（三）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血糖、胆固醇、红细胞、血红蛋白下降,【护理评估】,（四）治疗要点 （1）去除病因及治疗原发病 （2）调整饮食与补充营养物质 （3）促进和改善消化功能 （4）控制并发症和继发感染,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调:低于机体需要量 与有关2生长发育迟缓 与有关3潜在并发症：自发性低血糖、营养 性贫血、感染、维生素缺乏症4. 知识缺乏 家长缺乏的知识,患儿摄入足够的营养物质， 体重逐渐增加达到正常标准； 患儿未发生感染。,【护理目标】,1调整饮食： （1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）蛋白质供给 轻度：3g/KG/日- 3.5-4.5g/KG/日,【护理措施】, 中重度1.5-2.0g/KG/日- 3-4.g/KG/日,测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（1）用消化酶和B族维生素（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）少量多次输血、静脉高营养,2促进消化、改善食欲：,3.病情观察、防止并发症：（1）预防呼吸道、消化道、皮肤感染（2）特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（3）并发营养性贫血： 补充各种维生素及微量元素： vitA-干眼病,（四）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种； 6宣传定期健康检查的重要性；,【护理措施】,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平； 未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等,第二节 小儿肥胖症,第二节 小儿肥胖症,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,肥胖症患儿的护理,(一) 健康史（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿。,【护理评估】,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿,【护理评估】,(三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。,【护理评估】,(四) 辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,【护理评估】,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱,【护理诊断及合作性问题】,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,张奶奶最近都愁死了3个多月前儿媳妇生了个大胖小子，可是，近来这孩子到了晚上就哭闹个不停，整宿整宿地出大汗，抱起来喂奶都哄不好，眼瞅着小脑袋后面的头发越来越稀，这可怎么办啊？.，张奶奶抱着孙子去找了儿科大夫。经过一系列检查，孩子被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，张奶奶：医生啊，这个佝偻病是怎么回事啊？,第三节 维生素缺乏性佝偻病,第三节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。,概 念,来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,临床分期,佝偻病患儿的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（一）健康史,（二）身体状况活动早期,【护理评估】,活动期1、骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,【护理评估】,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,【护理评估】,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,【护理评估】,2运动功能发育延迟肌张力减低、韧带松弛， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。3其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。后遗症期,【护理评估】,【临床表现及辅助检查】,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：早期500010000IU/日，活动期1000020000IU/日 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染,（四）治疗要点,【护理评估】,1营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关,2有受伤的危险 与有关3. 有感染的危险 与有关4.,4. 潜在并发症：骨骼畸形,VitD中毒 5. 知识缺乏 家长缺乏的知识,【四护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射2H 。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】,（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情（四）预防感染及体格锻炼,【护理措施】,（五）健康指导 1介绍佝偻病的预防方法。 2、 讲解护理患儿的注意事项， 3、 指导正确使用VitD。 4介绍矫正骨骼畸形的方法 5改善社区环境和居住条件。,【护理措施】,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日,【护理措施】,佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至800IU/日2岁；,【护理措施】,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。,病例分析,患儿男性，10个月。主诉：多汗，哭闹，惊跳，夜睡不宁三个月。个人史：第1胎第1产，双胎，人工喂养。体检：入院时神志清楚，前囟门2.52.5,枕秃，方卢，乳牙2颗，体温正常，胸部可见串珠及郝氏沟，心肺未闻及异常，腹部平软。化验：血钙1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，碱性磷酸酶升高。诊断：佝偻病（极期）思考题：1、本病例诊断的依据是什么？2、根据本章学过的知识分析佝偻病产生的原,男，3个月，因夜间哭吵，多汗半个月就诊。患儿近半月睡眠不安、夜间易惊醒、哭闹、出汗，无发热、咳嗽，当地医院治疗，效果不佳。混合喂养未添加辅食，户外活动少，二便正常。体查：wt5.3kg P126次/分，呼吸35次/分，前囟2cm2cm，枕秃明显，按颅骨有乒乓球感，其他无异常改变。请写出该患儿疾病诊断？哪些检查助于诊断？病因？护理诊断、护理措施及如何预防？。,案例导入,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，甲状旁腺反应低下、血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿。,病 因病机,根本原因：维生素D缺乏直接原因：血清总钙1.75-1.88mmol/L,离子钙 1mmol/L,诱发因素：P86,1典型症状: 血清总钙 10分）3补充VitD制剂,1有窒息的危险 与有关 2有受伤的危险 与有关 3.营养失调 低于集体需要 与维生素D缺乏,【四护理诊断及合作性问题】,（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。 紧急情况指压（针刺）人中、十宣穴止惊（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外、 放牙垫保持，保持呼吸道通畅 2） 吸氧，必要时气管插管,【护理措施】,1.急救护理,【护理措施】,（3）用药护理按医嘱使用镇静剂，地西泮速度每分钟1毫克正确补充钙剂 静脉推注缓慢 10