国家计划免疫

2018/6/14,1,免疫预防的发展简史与国家计划免疫,作者：任旭博 单位：西安医学院,仅用于科普，若有不当之处，请指正。qq：1252977413,免疫预防发展简史,人类与传染病的斗争是人类文明发展史的重要组成部分，其中预防接种扮演了重要角色，从最早的接种人痘预防天花，到今天手足口病疫苗、人用禽流感疫苗几艾滋病疫苗的研发都存在着人类为追求健康而那里的身影。,2018/6/14,2,免疫预防发展的三个时期,2018/6/14,3,免疫预防的实验时期,2,3,免疫预防的经验时期,免疫预防的发展时期,1,免疫预防的经验时期,人们在远古时代就已认识了免疫现象。公元前5世纪希借半岛的战史中，描述了在传染病流行时，由患过该病的人来护理病人和埋葬尸体的事例。公元384年，晋朝葛洪在肘后备急方中记载“疗狂犬咬人方，乃杀所咬犬，取脑傅之，后不复发”。,2018/6/14,4,我国是世界上最早采用人工免疫的方法预防天花的国家。公元10世纪，唐、宋时代已有接种人痘的记载。这种人痘苗，有时苗（生苗）与种苗（熟苗）之分。取其痂为苗是名时苗，专用种痘痘痂为苗是名熟苗，其苗传种愈久，则苗力提拔愈精，人工之选练愈熟，火毒汰尽，精气犹存，所万全而无患也。若时苗能连种7次，精加选练，即为熟苗。这种反复地选痘苗的方法，基本符合现代疫苗选育的科学原理。 1688年，俄国派人到中国学习种痘技术，以后人痘法传入俄罗斯并采用针刺法。18世纪初，爆发俄土战争，人痘法由俄国传入土耳其。1721年人痘法开始在英国使用。1743年德国推行人痘接种，欧洲其他国家也相继使用。1744年人痘法传入日本，1763年传入朝鲜，并传入亚洲其它国家。,2018/6/14,5,免疫预防的实验时期,2018/6/14,6,1796年5月14日，琴纳（英国医学博士）成功地完成了一次举世闻名的实验。他把青年挤奶女工手上感染的牛痘浆给1名8岁男孩接种于左臂。接种后孩子感染良好，种痘部位出了牛痘，结痂留下瘢痕。同年7月1日（接种后第七周），他在这个男孩右臂接种天花脓疱液后，未发生天花，从而证实中痘能预防天花。,2018/6/14,7,牛痘的发明,1796年5月14日，英国医生詹纳(EdwardJenner)进行了一项推动公共卫生革命的试验。他在一名8岁男孩James Phipps的胳膊上划了2个小口，置人取自感染牛痘(牛奶工人中一种常见的轻微疾病)妇女皮疹溃疡部位的物质。6周后，詹纳给这个男孩注射了天花的疱疹液，但孩子并未患天花。1798年，詹纳总结了23个临床病例，以证实他最初的实验。并发表了论文：“对天花，在英国西部一些乡村尤其是格洛斯特郡发现的一种疾病也被人们称作牛痘的起因和后果的调查”。在世界范围内，这篇论文导致免疫学这门分支学科的诞生。,2018/6/14,8,显微镜的发明,对于传染病的病因过去曾有许多的猜测和推理。直到荷兰人列文虎克用显微镜观察微生物后，传染病的生物病因学说才得到公认。列文虎克（1632-1723）青年时常到邻近的眼镜工匠处学习磨镜技术。1676年，他用自己设计的显微镜，在齿垢、尿、静水和雨水的样品中，发现“极其微小”游动的小生命，从而成为全世界第一个看见微生物的人。,2018/6/14,9,微生物的研究,Louis Pasteur，法国人，是一位化学家、微生物学家和免疫学家，他证明乳酸和酒精是微生物生命活动的结果，1878年，他提出了传染病的细菌学说。通过一系列的试验，他认为，微生物减毒或灭活后若能保持原有的某些特性，动物接种后可能偶染微恙而不致死由此可获得抵御这一微生物的能力，从而得到制备减毒活疫苗的方法。,2018/6/14,10,免疫疫苗的发展时期,19世纪末20世纪初，微生物学和免疫学迅速发展，促使更多的免疫预防制品问世，由于有些微生物不易减毒，有的即使毒力消失，往往其免疫原性也随之消失，同时也可能存在着毒力返祖的问题。于是许多学者开始致力于灭活疫苗的研究，大批灭活疫苗相继问世。,2018/6/14,11,近代中国预防接种史,突击预防接种时期（1950年1977年） 主要是每年冬春季节，采用突击预防接种方式，开展对儿童的预防种工作，我国免疫预防接种工作进入了起步阶段。儿童计划免疫时期（1978年2000年） 从1978年开始全国统一了儿童免疫程序并开展计划免疫工作。这一时期，相机将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗纳入儿童计划免疫程序。免疫规划时期（2001年至今） 主要是在巩固计划免疫工作成果的基础上，扩大内容，提高质量，保证预防接种工作可耻性发展的时期。,2018/6/14,12,国家免疫规划疫苗种类,1978年，“四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）防“六病”； 1992年，“五苗”（增加了乙肝疫苗）防“七病”； 2007年，“十四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、流脑A群疫苗、流脑A+C群疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽）防“十五病”。,2018/6/14,13,2018/6/14,14,一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序（掌握）四）、预防接种的准备（掌握）五）、预防接种的注意事项（掌握）六）、疑似预防接种异常反应,国家计划免疫,2018/6/14,15,一）、基本概念,1.什么是疫苗？ 疫苗是一类特殊的生物制品，它能引起人体免疫反应，从而对特定的某种疾病产生免疫力，也就是俗称的“预防针”。原材料：细菌、病毒（减毒、灭活）或细菌病毒的成分。,2018/6/14,16,2.疫苗分类,疫苗种类,按照家长是否自行付费,第二类疫苗,规划免疫外疫苗自愿、自费接种,第一类疫苗,免疫规划疫苗免费、必须接种,每种疫苗若有条件，都应接种，多一种疫苗，多一份保障,3计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制 定的免疫过程。 预防接种是计划免疫的核心。 免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。,2018/6/14,17,主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。 持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 有效时间仅3周左右。 一般用于应急预防和治疗。,2018/6/14,18,2018/6/14,19,1主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。2被动免疫制剂： 特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。,二）、常用免疫制剂,2018/6/14,20,按照2008年我国卫生部的规定： 1岁内儿童必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破（百日咳、白喉、破伤风类毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗7种疫苗的接种。,2018/6/14,21,2018/6/14,22,三）、计划免疫程序,2018/6/14,23,扩大国家免疫规划疫苗程序表,2018/6/14,24,1.环境准备2.物品准备（急救药品）3.心理准备,四）、预防接种的准备,2018/6/14,25,1严格掌握禁忌证2严格执行免疫程序3严格执行查对制度4严格遵守无菌操作,五）、预防接种的注意事项,1严格掌握禁忌证,（1）一般禁忌证：先天发育不良严重营养不良免疫系统疾病(活疫苗绝对禁忌证):免疫缺陷、使用免疫抑制等、脾脏切除重症慢性病：心脏代偿功能不全、肾病、严重肝病、肿瘤、血液病、活动性风湿病、严重糖尿病和高血压急性感染性疾病过敏性体质妊娠早期活疫苗禁用新生儿体重不超过2500g发热,2018/6/14,26,2018/6/14,27,（2）特殊禁忌证发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。,（3）疫苗对应禁忌症,脊體灰质炎减毒活疫苗 发热、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服麻疹减毒活疫苗 患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏不得接种。吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗 有癫痫、神经系统疾患及惊厥史者史者禁用。急性传染病(包括恢复期)及发热者,暂缓接种皮内注射用卡介苗 患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者不予接种。乙型肝炎疫苗 患有发热、急性或慢性严重疾患者禁止使用流脑疫苗 癫痫、惊厥、脑部疾患及有过敏史者。肾脏病、心脏病及活动性结核。急性传染病及发热者乙型脑炎减毒活疫苗 发热,急性传染病,中耳炎,心、肾、肝等内脏疾病,活动性结核病,有过敏史或惊厥史者,已知有免疫缺陷,近期或正在进行免疫抑制治疗者。用鸡胚繁育的病毒类疫苗(如麻疹疫苗、流感等) 对鸡蛋过敏者。含有抗生素的疫苗 对该抗生素过敏者。百白破、白破、乙脑、流脑、b型流感嗜血杆菌(Hib)等一些有说明的疫苗不能用于患有脑病、癔症、癫痫、吉兰-巴雷综合征(GBS)等神经系统疾病的人,2018/6/14,28,2严格执行免疫程序,严格按照规定的接种剂量接种；按使用说明完成全程和加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种。,2018/6/14,29,3严格执行查对制度,（1）仔细核对儿童姓名和年龄； （2）检查制品标签并做好登记； （3）检查安瓿及药液有无异常。,2018/6/14,30,4严格遵守无菌操作,严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置2小时。接种时用2碘酊及75乙醇或0.5%的碘伏消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗时，只用75乙醇消毒。接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。,2018/6/14,31,疑似预防接种异常反应（简称AEFI）定义AEFI是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。,2018/6/14,32,六）、疑似预防接种异常反应,AEFI的分类流程,2018/6/14,33,一般反应,在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。对应于WHO的常见、轻微的疫苗反应。分为全身反应和局部反应。,2018/6/14,34,全身反应,发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前到24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。,2018/6/14,35,局部反应,2018/6/14,36,注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。,异常反应,指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于WHO的罕见、严重的疫苗反应。无菌性脓肿 热性惊厥 过敏反应 ：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜 、血小板减少性紫癜 、局部过敏性反应(Arthus反应) 、血管性水肿多发性神经炎 接种卡介苗后淋巴结炎,2018/6/14,37,疫苗质量事故,2018/6/14,38,1930年，德国吕伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗儿童中73名患粟粒性结核病死亡混入强毒人型结核菌1955年，美国对40万左右儿童接种Salk灭活疫苗接种后，260名儿童感染脊灰甲醛溶液灭活不全,疫苗质量不合格：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准接种后造成受种者机体组织