呼出气一氧化氮在哮喘中的应用ppt课件

.,1,呼出气一氧化氮（FENO）在临床的应用,.,2,FeNO简介FeNO在哮喘诊治中的应用FeNO值与糖皮质激素的关系小结,.,3,FeNO简介,目前气道炎症的检查方法有创检查：1、支气管镜下黏膜活检2、支气管肺泡灌洗（BALF）无创检查：1、支气管激发试验-气道高反应性测定（BHR）2、诱导痰检测（SI）3、呼出气冷凝物检测（EBC）,虽是气道炎症的“金标准”，但是侵入性检查，可能会引起气道高反应,不能直接反映气道炎症；有一定的危险性；不适合肺功能较差及急性发作的患者；特异性相对较低，具有滞后性,影响因素较多；个体差异大；耗时长；40%患者诱导不出痰；会出现副作用,无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段,.,4,FeNO简介,呼出气一氧化氮（ FeNO ）-直接、客观、精确、量化气道炎症是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症生物学标志物的无创检查技术符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关性FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度更高,.,5,NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、血管平滑肌以及杀伤病原微生物的作用,.,6,大量的NO会引起气道黏膜充血水肿，引起气道高反应性，加重肺通气/血流比例失调及加重支气管痉挛；局部激活IL-6、TNF-、氧自由基等多种细胞因子会刺激NO产生，而NO又使细胞因子和粘附分子合成，促进导致炎症介质释放，加重病情进展,.,7,临床意义：辅助哮喘诊断和鉴别诊断区别气道炎症类型和评估炎症水平判断吸入糖皮质激素（ICS）治疗的反应性判断ICS治疗的依从性评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作知道哮喘治疗方案调整,2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识,.,8,FeNO在哮喘诊治中的应用（1）,对象：2010 年 12 月2012 年 11 月在江门市人民医院呼吸科门诊的 57 例支气管哮喘患者。观察组：31 例，男 13 例，女 18例，年龄 2265 岁，平均38.1112.53）岁对照组：26 例，男 11 例，女 15 例，年龄 2162 岁，平均（37.8112.11岁,ACT评分,.,9,结论：（1）观察组和对照组进行 ACT 评分比较， 均较治疗前改善，且这种改善持续存在，但观察组优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）（2）观察组和对照组 FeNO 较治疗前改善， 且这种改善亦持续存在，但观察组优于对照组，治疗后除第 1、8 个月外，其他月份的差异均有统计学意义（P 0.05）,李伟棠，黄兰卿，梁卫红等. 呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘患者长期管理的意义J.中国医药导报.2014.11（30）：138-142.,.,10,FeNO在哮喘诊治中的应用（2）,对象：广元市第一人民医院2012年月至2015年月收治的老年支气管哮喘患者120例，分为急性发作期组和缓解期组。急性发作期组：74例，男47 例、女27例，年龄60-85（75.68.6）岁，病程3-12（6.23.7）年；缓解期组：46例，男28例、女18例，病程2-10（5.93.2）年，年龄60-82（74.77.9）岁。对照组：同期健康老年人60例，男38例、女22例，年龄60-85（76.28.9）岁,.,11,结论：（1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（0.05）（2）急性发作期组治疗后个月、个月、个月FeNO水平较治疗前明显降低（0.05）,黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值J.成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.,.,12,FeNO在哮喘诊治中的应用（3）,对象：2015年5月至2015年10月期间在苏州九龙医院门诊或病房确诊为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）且未规范使用药物治疗的患者28例观察组：28例，给予为期12周的布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug/4.5ug 2吸 bid或者福莫特罗替卡松粉吸入剂 50ug/500ug 1吸 bid吸入治疗对照组：同期健康体检人员28例,.,13,结论：（1）治疗前、后，无论是年龄不同还是是否吸烟，ACOS患者的 FeNO 水平、诱导痰EOS差异有统计学意义；（2）治疗前、后ACOS患者的 FeNO 水平均高于对照组，差异有统计学意义；（3）ICS/LABA吸入治疗前、后ACOS组患者的FeNO 水平与诱导痰EOS呈正相关。,吉泽，潘星，姬峰.呼出气一氧化氮检测在哮喘慢阻肺重叠综合征治疗中的应用价值J.第二军医大学学报.2016.37（10）：1250-1255.,.,14,FeNO值与糖皮质激素的关系（1）,对象：2014 年11 月2015 年3 月在某医院呼吸科就诊的AECOPD 患者47 例，其中男34例，女13 例; 年龄42 90 岁，平均年龄( 67 10) 岁。以痰EOS 比例3%作为气道内EOS 阳性的判断标准，根据痰EOS 比例及是否采用激素治疗将所有患者分为四组：A组：EOS 阳性激素治疗组(n = 10) B组：EOS 阴性激素治疗组(n = 12) C组：EOS 阳性非激素治疗组(n = 11)D组：EOS 阴性非激素治疗组(n = 14) A、B 组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入布地奈德混悬溶液2 mg /次，2 次/d，连续治疗7d,.,15,FENO 与EOS 的相关性分析：治疗前、后FENO 均与痰EOS 比例呈正相关，P0.01,结论：（1）A、C 组患者治疗后FENO 较治疗前降低，且A组降低更明显; B、D 组患者治疗前后FENO 无明显变化（2）推测EOS 阳性AECOPD 患者FENO 较高，经糖皮质激素治疗后FENO 明显降低，而FENO 较低者经激素治疗后无明显改变（3）FENO 可作为代替EOS 的指标用于评估AECOPD 患者对糖皮质激素的治疗反应。,徐文娟，魏雅茹，徐双明.糖皮质激素治疗嗜酸粒细胞阳性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察J.实用心脑肺血管病杂志.2016.24（2）：157-159.,.,16,FeNO值与糖皮质激素的关系（2）,对象：2010年1月-12月淮安市某医院门诊及病房慢性咳嗽患者62例，男36例，女26例，年龄（4716）岁，依ICS治疗结果的有无应答分为应答组40例，无应答组22例。,上述两种诊断，应答组比例高于无应答组，差异有统计学意义（P0.05）,FeNO水平与ICS治疗应答,.,17,曲线下面积=0.91,结论：（1）ICS治疗应答组FeNO的平均水平高于无应答组，差异有统计学意义；（2）判断ICS治疗有无应答的FeNO的最佳临街值为34.1ppb,万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值J.Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.,.,18,小结： 1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测该患者是否对激素治疗敏感。 2、对激素治疗敏感的哮喘患者，经治疗后其FeNO水平较治疗前明显降低。 3、实验中虽有具体的FeNO临界值，但缺乏大样本数据的支持，还需要更多的研究去证实。,.,19,参考文献,1、2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识J.中华结核和呼吸杂志.2015.38（5）：329-341.2、李伟棠，黄兰卿，梁卫红等. 呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘患者长期管理的意义J.中国医药导报.2014.11（30）：138-142.3、黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值J.成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.4、吉泽，潘星，姬峰.呼出气一氧化氮检测在哮喘慢阻肺重叠综合征治疗中的应用价值J.第二军医大学学报.2016.37（10）：125