呼吸困难急诊ppt课件

.,1,.,2,呼吸困难定义,诊断学症状：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。 当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困难是症状。体征：客观检查到的病态表现。 望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。 呼吸困难既是症状也是体征。,.,3,一次呼吸的完成有三个环节构成,第一个环节：大脑中枢发出指令。在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即延髓，到达周围神经。常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,.,4,第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进入气道、肺泡。主要见于神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根病变、重症肌无力等。,.,5,第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的输送、交换。气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞等。肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺癌等。胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。,.,6,代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重的代谢性酸中毒（肾衰竭、DKA等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。肺和心脏是最好的邻居各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困难,.,7,吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻特点：吸气时呼吸困难，常伴三凹征,.,8,.,9,呼气性呼吸困难,小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音,.,10,混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等,.,11,呼吸困难疾病分类,一、肺源性呼吸困难：1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、占位2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、肺结核等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等 阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水 胸廓及纵隔疾病如重症肌无力，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤,.,12,呼吸困难疾病分类,二、心源性呼吸困难 急性左心衰、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、心肌病变、严重心律失常、先心病等。 机制：收缩力减退心输出量减少，左室舒张末期压升高肺血回流不畅，压力增高血管内水渗透到肺组织水肿-氧气交换障碍，从而表现为呼吸困难。,.,13,三、中毒性呼吸困难：CO中毒、有机磷农药中毒、药物毒物中毒、毒蛇咬伤等。四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象 ，DKA，尿毒症。,.,14,呼吸困难疾病分类,五、神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），急性格林巴利综合症 癔症 。 六、其他 膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等。,.,15,病例一,患者中年男性，47岁，农民。因胸闷、气促1周就诊，伴咽痛、吞咽梗塞感。无发热、咳嗽，诉痰多，为白色泡沫状痰，有怕风，长期大量吸烟饮酒史。查： BP 12070mmHg，HR90次分，R33次分,神清神萎，对答尚切题。口唇肢端无紫绀，气管居中，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺叩清，可闻散在痰鸣音。心腹（）。胸片未见异常。下一步处理？初诊？,.,16,病例二,患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促4+小时由外院转入。发病时于外院行胫骨粉碎性骨折手术。高血压病史20+年。平时自服药物控制血压于12080mmHg。查体：BP 8658mmHg，HR130次分，SPO290%,R30次分,急性危重病容，神清，贫血貌，四肢肢端冰冷，双肺呼吸音清晰，左下肺闻湿性罗音，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹（-）。左下肢肿胀，膝关节下可见纱布包扎手术伤口及引流管，引流出少量血性液体下一步处理？初步诊断？,.,17,病例一、狂犬病,狂犬病毒对 神经系统有强大的亲和力病毒。 在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。 这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。,.,18,病例 二 急性肺栓塞,.,19,病例三,患者，女性，26岁，入院前1小时，患者刚下从上海到贵阳的高铁时出现左胸隐痛、气短，休息时无缓解，无畏寒、发热，无咳嗽咯血，无恶心、呕吐，无意识障碍。立即就诊于贵医附院急诊科，既往史无特殊。体格检查无明显异常。查氧饱99%，查血常规、心电图、胸部CT均正常。上一班医生按肋间神经痛予止痛、改善循环等治疗，我们接班后患者气短加重，仔细询问病史，患者3天前口服过避孕药，今天在高铁上感左小腿酸胀，以为坐车时间长所致未在意。立即测双小腿，左小腿稍增粗。 立即做胸部CTA：左侧下肺动脉以下分支栓塞。立即在介入科予介入治疗后患者胸痛、气短逐渐缓解，送急诊内科住院。,.,20,简洁询问病史：一般信息、既往史、此次发病情况。 进一步快速检查：一般检查和心肺体格检查。,床边心电图、胸片、血常规、血气分析、心肌酶同时心电监护,初诊,呼吸系统：异物、哮喘液气胸、COPD、肺栓塞、 支扩、肺脓肿、肺TB、ARDS,循环系统：左心衰、心包炎、心包积液、急冠、心律失常,神经系统：昏迷、颅脑外伤、脑干出血、脑梗死、重症肌无力,血液和内分泌系统疾病：贫血、甲亢、DKA、尿毒症,中毒:百草枯、有机磷、断肠草,其他：癔症、狂犬病、脓毒症、药物过敏、腹内压剧增,.,21,危重症,呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征急性肺栓塞 哮喘持续状态急性左心衰张力性气胸、血气胸酸中毒气道梗阻中毒,.,22,3.处理1.一般处理、禁食、尽量取半卧位或坐位；2.对症治疗：支气管解痉治疗、